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下肢血管超声检查及诊断思路

白癜风应如何治疗 http://m.39.net/pf/a_7117848.html

来源:医院超声科

一、怎么检查

01

下肢血管解剖

下肢动脉解剖图:

下肢静脉解剖图:

02

检查体位

仰卧位:下肢外展、外旋约45度;膝关节稍弯曲。

坐位或者站立位:用于静脉血管检查的补充,当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。

03

超声检查方法

多点检查法——筛查

连续扫查法

检查顺序:按血管走行检查;先横后纵;先黑后彩;二维彩色血流显像频谱。

静脉检查压一压,不能压瘪为血栓;

怀疑静脉瓣功能不全:乏氏试验及挤压试验不可少。

股总动、静脉

股浅动、静脉的检查

股浅动静脉

腘动静脉的检查

从小腿内侧检查胫后及腓动静脉

右侧胫后及腓动静脉

左胫后及腓动静脉

胫前动、静脉

腓动、静脉

正常交通静脉——血流方向由浅入深。

查什么

下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%,随着年龄的增长,其发病率呈上升趋势,70岁以上人群的发病率在10%-20%。

年泛大西洋协作组(TASC)报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%,其中约5%-10%发展为严重下肢缺血(CLI)。

高危因素:高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。

04

下肢动脉粥样硬化闭塞

二维超声观察的内容

血管壁:三层膜结构观察斑块情况

血管腔:有无狭窄;有无血栓。

二维超声

正常动脉三层膜结构

内-中膜增厚:最大IMT、平均IMT,股动脉参照颈动脉。

二维超声观察的内容(斑块分类)

1)根据斑块声学特征:

①均质回声斑块:分低回声、等回声及强回声斑块。

②不均质回声斑块:斑块内部包含强、中、低回声。

2)根据斑块形态学特征:

①规则型:如扁平斑块,基底较宽,表面纤维帽光滑,回声均匀,形态规则。

②不规则型:如溃疡斑块,表面不光滑,局部组织缺损,形成“火山口"样缺损。

内膜的微小钙化

腘动脉

胫前动脉

中膜的钙化:多见于CRF、DM

观察斑块情况

血管腔:狭窄、闭塞

彩色多普勒超声

正常下肢动脉血流

动脉狭窄

动脉闭塞、侧支开放

闭塞的判断要注意多角度观察

脉冲多普勒超声

四肢动脉频谱变化

05

动脉狭窄的诊断

狭窄处流速增高:PSV、EDV、PSV-Ratio

狭窄即后段血流紊乱

狭窄近心端的搏动性改变(若侧枝代偿较好则不明显)

狭窄远心端的搏动性改变

继发效应(侧枝循环)

四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准(Cossman等)

PSV(cm/s)

PSVRatio

正常

1.5

30~49%

1.5-2.0

50~75%

2-4

75-99%

4

闭塞

测不到血流

以上适合于单处狭窄,多处狭窄最好采用峰值流速比,流速标准不适合。也可将其分为50%、50%及闭塞几个等级。

股浅动脉狭窄率:75-99%

狭窄处Vp:cm/s

狭窄前Vp:cm/s

诊断思路(临床思维)

超声检查要先想到,才会手到!临床思维:要具有根据现有的信息合理推断的能力!!!怎么获得现有的信息(临床+超声)?

“望”——查看患者肢体;

“问”——询问病史;

“闻”——认真听患者叙说;

“切”——扪肢体感觉温度、肿胀等。

PAD严重危害患者健康—病在腿,险在心脑!

PAD患者常表现为两种情况:管腔狭窄早期:以行走时出现疼痛为特征的间歇性跛行;

随着狭窄的加重:静息痛、丧失行走能力、伴随组织坏死与溃疡发生为特点的危重肢体缺血(CLI)。

CLI的预后极差,5年生存率仅为50%或更低;

CLI的治疗不仅仅是缓解症状、改善受累肢体的功能和防止截肢,更要预防心脑血管事件发生。

间歇跛行(intermittentclaudication):

(1)下肢疼痛的发生特点:

①步行一段距离时发生下肢疼痛,疼痛总是累及一个功能肌肉单位(如小腿、臀部、大腿等),以小腿肌群疼痛最常见。

②表现为典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重复规律,每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。

③病变越重,每次疼痛出现前行走的距离越短。

(2)症状与病变部位:

①行走时小腿不适,休息时减轻:提示股浅动脉狭窄或阻塞;

②大腿和小腿疼痛:提示髂股动脉狭窄或阻塞;

③髋部和臀部疼痛:提示主髂动脉狭窄或阻塞;

④男性有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时,提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞;

⑤臀部和大腿跛行首发,持续行走累及小腿:提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变;

⑥臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛:同时有流入道和流出道病变。

?

LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法

病例1

男56岁2型DM,糖尿病足(双足0级)。发现血糖升高12年,行走时右下肢疼痛2年,被当做椎间盘突出治疗2年。跛行距离-m。ABI:R:0.29L:0.97。临床医生要求查下肢动脉US。

股动脉这样的频谱意味着什么???

CT:右侧髂总及髂外动脉可见管壁钙化,增强后右侧髂总肌髂外动脉未见造影剂充盈,长度约15cm,考虑血栓形成可能性大,必要时MRI检查。

DSA:右侧髂动脉节段性闭塞,周围侧枝血管形成。

手术名称:右侧股动脉切开取栓+内膜剥脱成形术。

US:右侧髂动脉闭塞术后:右侧髂动脉再通,右下肢血供较术前明显改善。

随访:该患者术后3年,现行走后出现左侧臀部酸痛,什么原因???

我院US检查,第一次仅提示腹主动脉及髂动脉粥样硬化斑。

第二次检查:除斑块外,还发现双侧髂内动脉闭塞。

上图为右侧髂内、外动脉

下图为左侧髂内、外动脉

病例2

性别:男年龄:69岁

发现血糖升高20年,右足红肿2+月,右足1、2趾发黑2月,右足第5趾破溃1+月,加重7天。

血管彩超

?双下肢动脉粥样硬化,双侧股动脉及腘动脉未见狭窄,双侧胫前动脉节段性闭塞,双侧胫后动脉及腓动脉多节段狭窄。

?右侧大隐静脉上段管壁增厚伴钙化,左侧大隐静脉小腿段管径较细,双侧股总静脉反流。

髂动脉、股动脉未见异常

胫前动脉闭塞,胫后动脉及腓动脉狭窄。

介入治疗:右股动脉显影好,右胫腓动脉多处狭窄,右胫前动脉部分闭塞,右胫后动脉上1/2段狭窄,右侧足底动脉通过侧支循环部分显影,右侧足背动脉未显影。用导丝通过右胫后动脉狭窄段入右足底动脉,用3mm*mm球囊扩张狭窄段,术毕造影复查狭窄段扩张良好,右小腿血流明显改善。

动脉疾病术后检查

1.血管旁路分类:

股-腘动脉旁路移植术

股-胫动脉旁路移植术

腘-胫动脉旁路移植术

主-髂动脉旁路移植术

主-股动脉旁路移植术

腋-股动脉旁路移植

股-股动脉旁路移植术

动脉疾病术后检查移植材料分类

自体血管:倒置自体静脉;原位自体静脉;自体动脉-桡动脉.

人造血管:聚四乙烯(PTFE);带支撑环的聚四乙烯;涤沦(Dacron)

大隐静脉动脉化手术后:大隐静脉与腘动脉吻合口



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