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心脑血管健康原来,动脉粥样硬化斑块是

《胆固醇往事新传》

动脉粥样硬化斑块形成过程和结构

动脉粥样硬化斑块是动脉粥样硬化形成的标志。典型的动脉粥样硬化斑块主要由积聚在动脉内膜下的脂质形成,外观呈黄色小米粥样,因此被形象地称为粥样硬化斑块。构成动脉粥样硬化斑块的脂质成分主要是胆固醇和胆固醇酯,这些胆固醇和胆固醇酯来源于血液。换句话说,血液中的胆固醇才是粥样硬化斑块脂质成分的源头。那么,血液中的胆固醇又是如何进入到血管壁内皮下的呢?

首先,构成动脉血管壁内膜的内皮细胞被多种危害因子损伤,致使内皮功能受损。

然后,血液中富含胆固醇的低密度脂蛋白(LDL)颗粒就会透过受损的血管内皮进入内皮下。这些LDL将被氧化修饰,变成氧化LDL(ox-LDL)。与此同时,血液中的单核细胞也会通过受损的血管内皮进入内皮下,并且在细胞因子的作用下衍变成巨噬细胞。之后,这些巨噬细胞通过一种叫做清道夫受体的细胞膜蛋白,大量摄取内皮下的ox-LDL。

巨噬细胞摄取ox-LDL原本是机体的一种保护机制,其作用就相当于将原本不属于内皮下的有害性物质ox-LDL装进垃圾车。但是,清道夫受体在巨噬细胞摄取ox-LDL时不受反馈性抑制,结果导致巨噬细胞过量摄取ox-LDL且又不能有效将其排出细胞外,最终巨噬细胞所摄取的胆固醇超负荷,使得巨噬细胞变成了显微镜下呈黄色(胆固醇酯颜色)的泡沫细胞。而泡沫细胞的形成,正是动脉粥样硬化斑块早期的标志性成分。(图1)

图1血管内皮下形成泡沫细胞过程

事实上,动脉粥样硬化斑块的形成是一个渐进性的过程(图2),病理形成上大致分为:

(1)脂质条纹(fattystreak):是动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变,病变局限于动脉内膜的黄色小脂点或黄色脂肪条纹,常见于主动脉后壁及其分支开口处(即血管内皮最易受血管剪切力损害处)。

(2)纤维斑块(fibrousplaque):是由脂质条纹发展而来,动脉内膜面散在不规则表面隆起斑块,脂质斑块上覆盖纤维组织,外观颜色从黄色变为瓷白色。

(3)粥样斑块(atheromatousplaque)亦称粥瘤(atheroma):是纤维斑块深层细胞的坏死发展而来,这是典型的动脉粥样硬化斑块(图20-3),主要有纤维帽和脂质核两部分组成,形似中国北方的饺子,即纤维帽构成的饺子皮和脂质核为主构成的饺子馅。

(4)复合斑块以及继发性改变:是指在纤维斑块和粥样斑块的基础上继发的病变:①斑块内出血;②斑块破裂;③血栓形成;④钙化;⑤动脉瘤形成等。

最后,动脉粥样硬化斑块导致血管腔狭窄,引起动脉所供应区域的血量减少,导致相应器官发生缺血性病变。

图2动脉粥样硬化斑块的形成过程

图3典型的动脉粥样硬化斑块结构

来源:胡大一大夫







































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