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话说动脉粥样硬化二肾移植者治疗时

1、肾移植后动脉粥样硬化有何特点?

尿毒症病人接受肾移植后,身体恢复了健康,虽然有了自由的生活,但和平常人一样,会发生动脉粥样硬化,并且由于肾移植后使用的免疫抑制剂抗排斥反应治疗,会较常人更容易发生动脉粥样硬化,动脉粥样硬化的进展速度也较常人快。动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病是肾移植者移植肾带功能死亡的最主要原因之一。

在常人导致动脉粥样硬化的任何一个的原因,在肾移植者中仍然起主要作用。

在肾移植后应用的免疫抑制剂中,类固醇激素、环孢素、西罗莫司都有影响血脂代谢的副作用,都将成为动脉粥样硬化形成的主要因素。其中长期大剂量类固醇激素的使用更为明显。霉酚酸酯、硫唑嘌呤和他克莫司对于血脂的影响相对较小。

长期应用类固醇激素显著增加胆固醇和甘油三酯水平。激素增强胰岛素抵抗,增加肝脏分泌极低密度脂蛋白。环孢素通过干扰胆汁酸合成抑制胆固醇降解,通过下调肝细胞低密度脂蛋白受体抑制对低密度脂蛋白的摄取。

环孢素还可以刺激胆固醇合成,降低脂蛋白酶活性,减少极低密度脂蛋白和乳糜的清除。环孢素还可以通过损害胆汁磷脂分泌引起高胆固醇血症。

西罗莫司也具有增加胆固醇和甘油三酯水平的作用,但其作用机制尚不明确。

另外,有移植肾功能减退的患者会出现明显的血脂异常,进一步加重动脉粥样硬化。

幸运的是,由于新型免疫抑制剂的应用,明显减少了类固醇激素使用的剂量,甚至在部分病人中避免了类固醇激素的使用;新型免疫抑制剂的联合用药,减少了类固醇激素、环孢素等药物的使用剂量;这些都使免疫抑制剂影响动脉粥样硬化的风险明显降低。

免疫抑制剂使用造成肾移植后高血压、糖尿病的发生率明显高于常人,这些因素同样增加了肾移植后动脉粥样硬化形成的风险。

因此,肾移植者要想获得长期生存,必须重视动脉粥样硬化的预防和治疗。

2、为什么肾移植者需要警惕和重视动脉粥样硬化?

虽然动脉硬化可以说是人类在衰老过程中必然出现和发生的生理现象,患病率随年龄增长而逐渐增加,但在肾移植后,由于应用的免疫抑制剂:类固醇激素、环孢素、西罗莫司都有影响血脂代谢的副作用,都将加速使肾移植者形成动脉粥样硬化。因此,肾移植者要想活的更长久,就必须重视动脉硬化,减少动脉粥样硬化形成的风险,减轻或延缓动脉硬化的进程。

在肾移植者中,动脉粥样硬化是影响肾移植者长期存活最重要的因素之一,同时也影响移植肾功能的主要因素,需要积极的给予治疗干预。

动脉粥样硬化的早期仅表现为斑块形成。随着病情的逐渐发展,动脉壁的斑块越来越大,首先可引起动脉管腔变窄,造成相应区域的组织器官缺血,在冠状动脉血管则引起心绞痛;在颈动脉或脑血管则引起脑供血不足引发缺血性脑血管病、痴呆;有时候动脉粥样硬化斑块突然破裂并形成血栓,使得管腔迅速闭塞,常常引起严重后果,如心肌梗死与脑梗死或脑出血,致残、致死。此时即使救治成功,也往往会遗留器官功能障碍,影响生活质量。

在移植肾脏的血管形成动脉粥样硬化斑块、管腔狭窄,则引起肾脏缺血,导致严重的高血压和肾功能损害,加速移植肾功能的衰竭。

3、如何预防肾移植后动脉粥样硬化?

预防动脉粥样硬化最科学、经济的方法就是改变不良的生活习惯,通过控制各种危险因素,避免或延缓动脉粥样硬化的发生和进展。

有研究发现,只要采取积极合理的预防和干预措施,90%以上的动脉硬化是可以避免的。

首先立即戒烟,减轻吸烟造成的血管内膜的损伤;限制饮酒、科学饮食,减少高脂血症的发生。

其次是减轻体重。通过增加运动增加能量的消耗,通过控制饮食来减少能量的摄入,最终减少因能量过剩造成的血脂和体重的增加。

如果同时患有高血压、高血脂、糖尿病,应在医生指导下积极治疗,防止这些危险因素对动脉系统造成损害。

在常人导致动脉粥样硬化的任何一个的原因,在肾移植者中仍然起主要作用。所以对常人动脉粥样硬化的治疗和干预措施就是对肾移植者的治疗和干预的措施。

肾移植者要密切







































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