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第一讲堂高血压病的诊断与用药医学知识篇

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定义

A、原发性高血压:在不明诱因的情况下出现的血压增高。

B、继发性高血压:在已知或明确某种及的情况下出现的血压增高。

病因

A、遗传和基因因素:有明显的遗传倾向,人群中至少20%-40%是由遗传因素引起。

B、饮食因素:日常高钠饮食与高血压患病率密切相关,吸烟、饮酒也会引起高血压。

C、精神因素:如长期从事驾驶员、飞行员、会计等职业,长期精神紧张、焦虑等应激状态,使大脑皮层中枢功能紊乱,交感神经兴奋,引起血压升高。

D、体重因素

临床表现

大多数患者起病隐袭,症状却或不明显,仅在体检或其他疾病时才发现,有的患者可出现头痛、头晕、后颈部疼痛,后枕部有博动感,有时还可表现神经症状:如失眠、健忘、或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动或发怒以及神经制等。后期心、脑、肾等靶器官损害时,可出现相应的症状。

分级

高血压

高血压1级

高血压2级

高血压3级

收缩压

-

-

舒张压

≥90

90-99

-

诊断

18岁以上的成年人高血压定义:在未服用抗高血压药物的情况下,非同日3次测得的血压如:收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压的药物,即使血压低于/90mmHg,仍诊断为高血压。

降压的目标

降压的目标是/90mmHg以下,以减少心脑血管合并症。伴糖尿病或肾病者应把血压降到/80mmHg以下,早期轻度肾功能减退的患者亦如此。收缩压升高较之舒张性高血压升高是更重要的心血管危险因素,控制收缩压比控制舒张压更加困难,多数高血压患者尤其是50岁以上,收缩压达标时,舒张压也能达标。

药物治疗高血压的治疗流程图利尿剂

疗效评价:可降低高血压所致合并症发生率和死亡率,并对靶器官有一定的保护作用。

种类:氢氯噻嗪(双氢克脲噻)、螺内酯、呋塞米(速尿)、氨苯喋啶、蚓达帕胺(寿比山)等。

注意事项:利尿剂应用可以降低血钾、尤以呋塞米(速尿)和噻嗪类为明显,长期应用者应适量补钾(每日1-3克),水果:香蕉;蔬菜:蘑菇。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风、或高尿酸血症,以及肾功能不全不宜应用利尿剂,伴高血脂慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关,应减少剂量。蚓达帕胺为磺胺类抗高血压药物,对磺胺类过敏者禁用。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

疗效评价:可降低血压,并具有保护靶器官的功能。其降压作用强度相当于利尿剂或β受体阻滞剂。口服给药一小时出现降压效应,但达到最大降压作用可能为2-4周,限钠或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。此类药物对下列合并状况发挥良好的作用:1、减轻左心室肥厚。较其他降压药大2倍。2、心肌梗死:3、心功能不全4、肾功能损害,长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生。

种类:卡托普利、依那普利等。

注意事项:最常见副作用为持续性干咳,其他为低血压、高钾血症、血管神经性水肿(喉痉挛、喉或声带水肿)、皮疹、及味觉障碍。对于双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者,ACEI禁用!因有致畸危险,妊娠、哺乳妇女禁用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

疗效评价:有降压、保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害。逆转左心肥厚。

种类:洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦(科苏)、替米沙坦(欧美宁、立文)等。

注意事项:不良反应轻微而短暂,需中止治疗者极少。罕见头晕、与剂量有关的直立性低血压、皮症、血管神经性水肿,腹泻、肝功能异常、肌痛和偏头痛。

钙通道阻滞剂(CCB)

疗效评价:降压作用稳定可靠,不影响糖和脂代谢,有保护靶器官作用,此类药物还有保护动脉硬化的功能。

种类:非洛地平缓释片(波依定)、硝苯地平(心痛定)、氨氯地平、维拉帕米(异博定)、地尔硫卓。

注意事项:主要为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿(为毛细血管扩张而非水钠潴留),发生率在10%以下,维拉帕米禁止与洛尔类药物合用。(因为都能减慢心律。)

β受体阻滞剂

疗效评价:单用此类药物可获得良好的降压效果。

种类:美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔、普奈洛尔(心得安)。

注意事项:常见的副作用为疲乏和肢体冷感、可出现激动不安、胃肠功能不良等,还可影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、周围血管疾病应列为禁忌。胰岛素依赖患者宜慎用。长期服用此类药物,突然停药会出现反跳现象,病情加重。

下一期“第一讲堂”将会跟大家分享所用药物的详细认识,请不要错过。

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