检查颈动脉斑块,单做超声是远远不够的
人不可貌相,斑块不能仅以“狭窄”量。
要想全面了解一个人,不但要看他的外在形象:高矮胖瘦,音容笑貌,还要看他的内在涵养:性格,心态,文化积淀,内心想法等等。
同样,要想知道斑块是否高危,不但要看它的位置,大小,形态,造成的管腔狭窄率,还要看斑块的组成成分,成分含量。面面俱到,才能准确诊断斑块,最大程度地降低卒中风险。
筛查斑块,预防卒中
我国现存卒中患者万,每年新发万,颈动脉斑块是引起脑卒中的主要原因。
30%的缺血性脑卒中是由颈动脉斑块引起的。
在中国成年人口中,有颈动脉斑块的占30%(根据第六次人口普查数据推算,30%的成年人口约等于3亿人)。
有斑块的人很多,有的人一生平安,有的人突然倒下,问题的关键在于斑块是稳定的还是易损的。
易损斑块是指所有具有破裂倾向,易于发生血栓形成,进展迅速的危险斑块。斑块的易损性由斑块负荷和斑块的成分(各种成分形态,含量,以及位置)决定。
通过综合多种临床影像学检查方法,筛查出易损斑块,然后对症治疗,是阻止卒中发生的有效手段。
用超声看斑块,都可以看到什么:
超声检查无创无辐射,操作简单,实时成像,结果直观,能反映经动脉粥样硬化狭窄和斑块特点,进行血流动力学评价,目前已成为颈动脉狭窄首选的检查方法。超声检查可以提供以下斑块信息:
颈动脉狭窄率
颈动脉狭窄程度的计算有4种方法,以NASCET(北美症状性颈动脉斑块内膜剥脱手术实验)法为主:狭窄率=(狭窄远心端正常直径—狭窄段最窄直径)/狭窄远心端正常直径;如图:(B-A)/B
颈动脉狭窄分级如下:
狭窄率在0-49%,为轻度狭窄,
狭窄率在50%-69%,为中度狭窄,
狭窄率在70%-99%,为重度狭窄,
狭窄率如果达到%,为颈动脉闭塞。
《中国脑卒中一级预防指导规范》指出:对于颈动脉彩超发现的颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉狭窄,应确定斑块性质及狭窄程度。
颈动脉内中膜厚度(IMT)
IMT增加是动脉壁早期病变的指标,目前认为正常IMT值应小于1.0毫米,IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚,1.2至1.4毫米之间为斑块形成,IMT大于1.4毫米为颈动脉狭窄。
斑块形态
根据斑块表面信号特征,可以看出斑块表面是否光滑,形态是否规则等,但是对斑块表面信号特征的准确判断,很大程度依赖于操作者高超的经验水平。
斑块性质
根据内部信号回声,可以把斑块初步分为软斑,混合斑块,硬斑。然而,超声对斑块性质的分析并不准确。
软斑也可能不易损、不高危:例如,斑块有较厚的纤维帽、斑块内成分主要为疏松基质及少量脂质成分。
硬斑也可能非常高危:例如有钙化结构突出于管腔的、或斑块内存在大量钙化结构同时合并有脂核及斑块内出血的。
综上,超声主要分析的是斑块负荷:可以确定患者是否有斑块,斑块有多大,造成了多大的管腔狭窄,却不能分析除钙化以外的斑块成分。
预防脑卒中,需要看斑块什么
目前,临床上诊断AS病变的严重性仍是单纯测量局部管腔狭窄程度,并以此作为指导临床制定治疗方案的主要依据。
然而研究证明,70%的心脏病发作和大部分的卒中是由易损斑块破裂,诱发局部凝血反应,堵塞血管引起的,而不是简单的血管狭窄。
现行的技术-超声、MRA、CTA,DSA等检查手段都仅基于血管狭窄程度来评估预警中风的中高危,误诊率(低危被误诊为高危)和漏诊率(高危被漏诊为低危)极高,导致大量预防干预资源错误配置。其中,DSA还有一定创伤,且偶可出现粥样硬化斑块和血栓脱落,动脉痉挛的等并发症。
理想的颈动脉斑块影像学检查应该具有下列特点:
无创无辐射
既能评估斑块是否存在以及斑块所造成管腔狭窄程度的大小,又能定性定量分析斑块的成分,评估斑块是否易损以及易损程度。
VPD检查,最全面地解析斑块信息
易损斑块诊断技术(VPD检查),对斑块的分析是十分全面的,可以弥补超声检查的不足,得到的数据信息主要包括:
定量测量管壁结构
总血管面积(Totalvesselarea,TVA)
管腔面积(Lumenarea,LA)
管壁面积(Wallarea,WA)
管壁厚度(Wallthickness)
标准化管壁指数(Normalizedwallindex,NWI)
管腔狭窄程度(Stenosis)
最大管壁厚度(Max-WT)
平均管壁厚度(Mean-WT)
管腔最大狭窄程度(Max-stenosis)
定量测量斑块成分
脂质坏死核
斑块内出血
钙化
纤维帽
疏松基质
其他
MR-VPD分析报告:从“形态分布”到“数据信息”,全方位分析斑块
VPD检查具有以下特点:
无创无辐射
报告中不仅有斑块负荷及斑块成分的定量数据,而且包含所有扫描层面的详细数据。
通过以上数据,我们既可以跟超声的数据一起辅助论证,对斑块负荷有一个更清晰的了解。
又可以根据成分形态以及定量信息,准确判断斑块是否高危。例如:颈动脉粥样硬化危险度评分(CAS体系),斑块内脂核比例高于40%列为高危(如下图)。这是利用VPD技术进行斑块成分定量分析的意义之一。
此外,由于VPD检查具有良好的可重复性,多次扫描数据的动态变化,可以用来跟踪治疗效果。
因此,超声检查出患者有斑块之后,如果想确定颈动脉斑块是否有问题,想阻断颈动脉斑块向卒中的进展,VPD检查便显得尤为必要。
结语
综上可知,预防卒中,检查颈动脉斑块,单做超声是远远不够的。
用超声看有没有斑块,看造成多大的狭窄,用VPD看成分,看性质,准确诊断,防止单看“狭窄率”造成的“误诊”“漏诊”。
—THEEND—
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