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以偏瘫嗜睡为临床表现的Percheron

许建华邱晓峰

急性缺血性脑血管病看似简单,实则是一个高度异质性的疾病,多种病因都可以导致病人罹患该病,疾病病因不同治疗和预防方案肯定是有区别的,因此医生接诊这类病人后尽快明确患者病因至关重要。

首先和大家复习一下临床医生接诊疑似急性缺血性脑血管病患者的一般流程。首先要排除临床容易和缺血性脑血管病混淆的假卒中(strokemimic),排除假卒中诊断明确后就要尽快启动急性期的治疗,特别是溶栓时间窗内的患者最好进行溶栓或桥接治疗,与此同时还要及时完善相关检查明确病因,以制定下一步针对性的急性期治疗和2级预防方案。

今天通过一例影像表现“熊猫眼”病灶的Percheron动脉梗死患者,和大家一起复习一下脑血管疾病的诊治流程!

大家注意看熊猫的眼睛!

病例介绍

男患,72岁,因“左侧肢体活动障碍伴语言笨拙症状5小时”入院,高血压病史2年。查体:BP:/60mmhg,神清,语言笨拙,问答准确,左侧鼻唇沟变浅,左侧肢体肌力3级,双巴氏征(-)。头CT未见出血。入院家属知情同意签字后予尿激酶万单位静点。次日晨起病人嗜睡状态,语言笨拙,双眼球活动充分无复视及记忆力减退,右侧肢体肌力4级。住院一周痊愈出院。

这个病人的影像学表现是不是很像熊猫的眼睛啊?

以上影像学表现支持脑血栓的诊断,时间窗内我们也为患者做了静脉溶栓治疗,病人病情趋于稳定。那么这个患者的诊治方案完整了吗?当然没有,虽然Percheron动脉仅仅是颅内的一个小血管,但是多种病因都可以导致其闭塞出现缺血损害症状,如大动脉粥样硬化,心源性脑栓塞,小血管闭塞,常见病因不能解释其闭塞原因时还要注意PFO时右向左分流反常栓子可能性,当然致脑血管闭塞的一些少见病因如烟雾病,血管炎也可能累及Percheron动脉。

明确该患的病因分型才能制定下一步针对性的治疗和预防方案!那么我们这个患者的病因是什么呢?让我们一起看一下这个患者的MRA!

MRA显示右侧大脑后动脉近端狭窄,结合患者年龄和高血压等危险因素我们认为该患的病因分型是大动脉粥样硬化型,也就是说患者右侧大脑后动脉有闭塞可能,这意味着患者复发可能性较大,于是根据患者的NIHSS评分,病人溶栓24小时后我们给患者启动了强化抗血小板强化他汀治疗,患者痊愈出院随诊中!

解析

年Percheron首次描述丘脑旁正中动脉,即Percheron动脉,其是大脑后动脉的一个独立分支,供应双侧丘脑腹内侧及中脑嘴部。Percheron认为该动脉有四种变异:Ⅰ型,丘脑旁正中动脉分别起源于双侧大脑后动脉近端并分别供应双侧丘脑腹内侧区,此型最常见;Ⅱa型,丘脑旁正中动脉起源于一侧大脑后动脉近端并负责双侧丘脑腹内侧供血;Ⅱb型,丘脑旁正中动脉起源于一侧大脑后动脉P1段,分支后供应双侧腹内侧丘脑及中脑上部;Ⅲ型丘脑旁正中动脉起源于一个连接双侧大脑后动脉的弓状血管。典型percheron动脉梗死表现为三联征,垂直凝视麻痹,意识障碍,记忆障碍。此动脉梗死病例通常预后较好,但中脑嘴受累严重意识障碍者预后不良。另外,由于双侧同时受累临床需要与基底动脉闭塞,脑深静脉系统血栓形成,侵润性肿瘤,以及代谢类疾病如脑桥外髓鞘溶解,Weinicke脑病,Wilson病鉴别。我们的患者表现为偏瘫嗜睡,并未出现眼肌麻痹和记忆力障碍,可能是Ⅱa型。

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长按







































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