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双足浮肿2型糖尿病1例

病史简介

王某,男性,66岁。

口干、多饮、多尿、消瘦半年余,双足浮肿1周

患者半年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦,体重减轻约4kg,无明显易饥多食,无视物模糊及肢体麻木,当时未重视,未予诊治。1周前无明显诱因出现双足浮肿,为可凹陷性,医院,查尿常规:尿糖3+,空腹血糖7.4mmol/l。为求进一步诊治来我院就诊。自发病以来,精神、饮食、睡眠均可,大小便正常。

既往慢性支气管炎肺气肿5年余,活动后明显气短,未予特殊治疗。吸烟史40年,已戒烟8年,礼节性饮酒,已戒酒6年。家族史(-)

查体

一般情况:身高:cm,体重:52kg,BMI:21kg/m2

T:36.4。C,P:次/分,R:18次/分,BP:/80mmHg

神清语利,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,可闻及胸膜摩擦音,心率:次/分,律不齐,偶可闻及早搏,心音可,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。双手食指、中指末节指间关节偏斜畸形,双手大鱼际肌萎缩,左手抽纸实试验阴性,右手可疑阳性,双足踝部轻度水肿,为可凹陷性,双侧足背动脉搏动减弱,双足温度觉减退,压力觉、振动觉正常,是指肌力、肌张力正常,双侧病理征阴性。

辅助检查

尿常规:尿糖3+,血常规、便常规(-)

血糖:8.61mmol/l,TG:5.61mmol/l,LDL:2.85mmol/l,Tc:4.41mmol/l,

糖尿病抗体均为阴性

糖化血红蛋白:11.8%

肝肾功、电解质、心肌酶、甲功七项、血凝四项、乙肝五项、丙肝抗体均未见明显异常

肿瘤七项:CEA:12.14ng/ml,AFP:11.90ng/ml,余未见明显异常。

尿常规:尿糖3+,血常规、便常规(-)

血糖:8.61mmol/l,TG:5.61mmol/l,LDL:2.85mmol/l,Tc:4.41mmol/l,

糖尿病抗体均为阴性

糖化血红蛋白:11.8%

肝肾功、电解质、心肌酶、甲功七项、血凝四项、乙肝五项、丙肝抗体均未见明显异常

肿瘤七项:CEA:12.14ng/ml,AFP:11.90ng/ml,余未见明显异常。

类风湿因子:43.6IU/ml,ASO:47.9IU/ml,CRP:0.06mg/l。

免疫六项:IgG:6.6g/l,余未见明显异常。

血沉:13mm/h。

双手正位片:双手关节风湿样病变

OGTT试验

时间

项目

空腹

餐后

餐后

餐后

60分钟

分钟

分钟

血糖

8.61

23.6

23

15.67

胰岛素

3.72

35.67

3.46

9.04

C肽

2.43

8.16

6.94

6.11

心电图:窦性心律,频发室性早搏

肺CT:慢性支气管炎,肺气肿,肺大泡(最大者10*7cm)

腹部B超:未见明显异常

血管彩超:双侧颈动脉粥样硬化,斑块形成。双侧椎动脉、锁骨下动脉、颈静脉未见明显异常。双下肢股动脉-腘动脉粥样硬化,斑块形成。双下肢颈静脉-腘静脉未见明显异常。

肌电图:左侧正中神经受损,主要受损部位在腕部,左侧尺神经受损,主要受损部位在肘部,右侧尺神经小指-腕SCV减慢,提示此神经轻度受损,双侧C5-T1神经根支配区神经源性受损。其他被检神经未见异常。

尿肾功两项未见明显异常

骨密度:骨质疏松症

踝肱指数:双下肢足背动脉及胫后动脉均在正常范围

感觉神经定量:右上肢、左下肢末梢感觉神经轻度异常,左上肢、右下肢末梢感觉神经测试无异常

体感诱发电位:考虑中等程度自主神经病变

肌电图:左侧正中神经受损,主要受损部位在腕部,左侧尺神经受损,主要受损部位在肘部,右侧尺神经小指-腕SCV减慢,提示此神经轻度受损,双侧C5-T1神经根支配区神经源性受损。其他被检神经未见异常。

诊断及治疗

诊断

2型糖尿病

糖尿病周围神经病变

糖尿病周围血管病变

冠心病心律失常型

慢性支气管炎肺气肿

高甘油三脂血症

骨质疏松症

治疗方案

降糖:瑞格列奈片1mg3/日-9天后改为阿卡波糖50mg3/日,二甲双胍0.52/日

营养神经:硫辛酸、甲钴胺

其他:吸氧,美托洛尔25mg2/日,阿司匹林75mg1/晚,辛伐他汀20mg1/晚,碳酸钙D3片mg1/晚,丹参川芎嗪改善循环等综合治疗

讨论

患者双手鱼际肌萎缩,指间关节畸形的原因,是否为周围神经病变引起,治疗方案如何改进?

感觉神经定量检查双侧不对称的情况是否多见,如何理解?

患者入院时窦性心动过速,是否为心脏自主神经病变的表现,如何维持治疗?

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