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病例分享李荣冠状动脉粥样硬化阻剂

主诉与现病史

基本情况:黄某,男,64岁

入院时间:年3月21日

主诉:间断胸痛10余年,加重6天。

现病史:患者于入院前10年余始,无诱因突发胸痛,伴胸闷、憋气、伴大汗,就诊于我院急诊,诊为“急性心肌梗死”予出院后规律服用“阿司匹林”等药物,病情平稳,间断与活动量增加后有心绞痛症状发作,发作不频繁。入院前6天始,患者间断活动后发作胸痛,持续20分钟可缓解,自觉症状较前加重,发作较前频繁。今日就诊于我院急诊,予对症治疗,留观期间突发持续性胸痛,伴大汗,心电图示V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4MV,KAOLV“急性心肌梗死”现为进一步诊治收入院。

既往史及个人史

既往史:高血压病病史40余年,收缩压最高,平素服用药物降压治疗,未注意监测血压。否认糖尿病史,无脑梗赛史,胃溃疡病史40余年,无甲状腺及血液系统疾病史,无毒物接触史。预防接种随当地进行。

个人史和家族史:生于原籍,长期居住本地,无疫区居住史,无疫水、疫源接触史,无毒品接触史,就无放射物毒物接触史,否认性病史,冶游史。吸烟10余年,约每日20支,10年前已戒烟,无饮酒史。

家族史:家族中无传染病及遗传病史。

体格检查

体温:36.5℃

血压:/94mmHg

脉搏:89次/分

呼吸:18次/分

肺部体征:神清、语利,气管居中,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿罗音。

心脏体征:心界扩大,心律齐,心音可,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾未及,双下肢轻度水肿。

其他阳性体征:双下肢无明显水肿

辅助检查

心电图:

辅助检查

心脏超声:

实验室检查

诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性前壁心肌梗死

陈旧性心肌梗死

PCI术后

心功能Ⅰ级(KILLIP)

2.高血压病级

胃溃疡

初步治疗方案

治疗计划:

冠脉造影

造影:

未做造影,直接PCI。

治疗经过

手术治疗(手术方式、手术过程等):

支架介入术

术后/出院时治疗方案

术后调整:

β受体阻滞剂的使用情况

随访及用药

随访经过、用药情况,检查指标等:

门诊随访,心率血压稳定,实验室检查正常。

病例小结

病例特点总结、经验分享等:

排除禁忌症,所有冠心病患者均需长期口服β受体阻滞剂,以降低病死率和改善预后

应该选择长效,脂溶性,高选择性β1受体阻滞剂。









































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