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病理学细胞组织的适应损伤和修复考点解

  

  ◆内容——总论+各论;

  ◆权重——18分-25分(21±,3-4%);

  ◆目标——14分(70%);

  ◆备考策略——大胆精简,只要精华!

  ——绝对应试!

  1.知识点相对独立——与专业课关系不太密切;

  2.出题点相对固定;

  3.病理表现不是重点——不是考病理医生。

  病理学的内容

  1.细胞、组织的适应、损伤和修复

  2.局部血液循环障碍

  3.炎症

  4.肿瘤

  1.心血管系统疾病*

  2.呼吸系统疾病

  3.消化系统疾病*

  4.泌尿系统疾病**

  5.内分泌系统疾病

  6.乳腺及女性生殖系统疾病*

  7.常见传染病及寄生虫病*

  8.艾滋病、性传播疾病**

  9.免疫性疾病

  10.淋巴造血系统疾病

  

第一节 细胞、组织的适应、损伤和修复

细 目  要 点

适应性改变  (1)萎缩的概念及类型

(2)肥大、增生和化生的概念及类型

损 伤  (1)可逆性损伤的类型、概念及病理变化

(2)不可逆性损伤——细胞死亡的类型、概念及病理变化

修 复  (1)再生的概念(2)各种细胞的再生潜能

(3)肉芽组织的结构与功能

(4)创伤愈合(5)骨折愈合

  

  细胞坏死的主要形态学特征是

  A.核分裂

  B.线粒体肿胀

  C.细胞核异型

  D.细胞核碎裂

  E.细胞质脂质增多

  『正确答案』D

  A.细胞水肿

  B.黏液变性

  C.玻璃样变

  D.淀粉样变

  E.脂肪沉积(脂肪变性)

  1.虎斑心属于

  『正确答案』E

  2.病毒性肝炎肝细胞气球样变属于

  『正确答案』A

  A.细胞水肿

  B.脂质沉积

  C.细胞内玻璃样变

  D.血管壁玻璃样变

  E.结缔组织玻璃样变

  1.肝细胞脂肪变性属于

  『正确答案』B

  2.高血压病肾小球细动脉管壁增厚狭窄属于

  『正确答案』D

  3.动脉粥样硬化的纤维斑块属于

  『正确答案』E

  

  本单元最重要的是——

  1.举例

  2.概念

  

  一、适应性改变

  1.萎缩

  2.肥大

  3.增生

  4.化生

  (一)萎缩

  发育正常的器官和组织,由于实质细胞的体积变小和数量减少而致其体积缩小。

   见于

生理性萎缩

病理性萎缩  A.营养不良性

B.失用性

C.压迫性、

D.内分泌性

全身性萎缩  长期营养不良、肿瘤等

局部性萎缩  ①心、脑动脉粥样硬化形成的斑块——血管腔变小——心、脑等器官萎缩;

②脊髓灰质炎——肌肉萎缩;

③肢体骨折后,用石膏固定患肢——肌肉和骨萎缩;

④肾盏积水——长期压迫——肾实质萎缩。

  (二)肥大、增生和化生

  

  

   概念  类型  其他考点

肥大  细胞、组织和器官体积的增大。  ①代偿性肥大:

A.高血压——左心室肥大;

B.一侧肾脏切除——对侧肾脏肥大。

②内分泌性肥大:

A.哺乳期——乳腺泡上皮细胞肥大;妊娠期——子宫平滑肌细胞肥大。  肥大的物质基础:细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多,蛋白合成占优势,使器官均匀增大。

增生  实质细胞数量增多而引起组织、器官的体积增大。  ①生理性增生。

②病理性增生:

A.雌激素过多引起子宫内膜腺体及乳腺增生;

B.肉芽组织机化形成瘢痕;

C.缺碘——反馈机制障碍——甲状腺增生。  与肿瘤性增生有本质的区别:刺激消除,增生则停止。

化生  一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。  ①上皮细胞化生:鳞状上皮化生最常见。

A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮;

B.慢性宫颈炎——宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮;

C.慢性萎缩性胃炎——胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。

②间叶组织化生:

A.骨化性肌炎:骨化生。

B.老年人的喉及支气管软骨:骨化生。  局部防御能力削弱,甚至可恶变。

  

  二、损伤

  ◆轻微——可逆——称为变性。

  ◆严重——不可逆——导致细胞死亡。

  (一)可逆性损伤----变性

  概念:细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍,使细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。

  1.细胞水肿(水变性)

  2.脂肪变(脂肪沉积)

  3.玻璃样变(透明变)

  4.淀粉样变

  5.黏液样变

  6.病理性色素沉着

  7.病理性钙化

  1.细胞水肿(水变性)——所有细胞损伤最早的表现形式。

  (1)概念:在急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用下,细胞膜及细胞内线粒体等结构受损,ATP生成减少,能量不足,造成细胞膜的钠泵功能障碍——Na+和水在细胞内潴留——细胞水肿。

  (2)举例:病毒性肝炎——肝细胞重度水肿,圆如气球——气球样变。

  

  2.脂肪变(脂肪沉积)

  (1)概念:实质细胞胞质内出现脂滴或脂滴明显增多。

  (2)举例

  A.肝脏:肝淤血时,小叶中央区常发生脂肪变性。脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。

  B.心肌:脂肪变心肌呈黄色,与正常心肌暗红色相间,形成黄色斑纹——虎斑心。

  C.肾脏:在严重贫血、缺氧或中毒时,肾小管上皮细胞脂肪变。

  

  

  3.玻璃样变(透明变)

  (1)概念:在细胞或间质内出现半透明均质、红染、无结构蛋白质蓄积。

  

  (2)类型和病理变化

   常见于

①结缔组织玻璃样变  A.纤维瘢痕组织

B.纤维化的肾小球

C.动脉粥样硬化的纤维性斑块

②血管壁玻璃样变  高血压——肾、脑、脾和视网膜的细动脉

③细胞内玻璃样变  A.慢性肾小球肾炎——肾小管上皮细胞

B.浆细胞Russell小体

  4.淀粉样变

  (1)概念:淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉淀。

  (2)病理表现:淡红色均质状物,刚果红染色:橘红色,遇碘:棕褐色。

  (3)分类:

  A.局部:发生在皮肤,黏膜,睑结膜及上呼吸道等处。

  B.全身:长期慢性炎症疾病:结核病、慢性骨髓炎、类风湿关节炎。

  

  5.黏液样变:间质细胞内粘多糖和蛋白质聚集。

  A.间叶性肿瘤

  B.动脉粥样硬化斑块

  C.风湿病时的心血管壁

  6.病理性色素沉着

  概念:人体细胞内、外有色物质的异常蓄积。

  ①内源性色素——含铁血黄素(淤血)、脂褐素(老年人和慢性消耗性疾病患者的肝细胞及心肌细胞内)、胆红素、黑色素等;

  ②外源性色素——炭尘、煤尘、纹身色素等。

  

  

  7.病理性钙化

  概念:骨和牙齿之外的组织中固有钙盐的沉积。

  ①营养不良性钙化——沉积于坏死的组织或异物中——钙磷代谢正常;

  ②转移性钙化——沉积于正常组织内——钙磷代谢失调。

  (二)不可逆性损伤-细胞死亡:包括坏死和凋亡。

  1.坏死——以酶活性变化为特点的活体内局部细胞、组织的死亡。

  细胞坏死几小时后,由于细胞内溶酶体释放水解酶,引起细胞自身溶解。

  (1)细胞核的改变——主要形态标志:

  ①核浓缩;②核碎裂;③核溶解。

  

  结核——干酪样坏死

  (2)细胞质----凝固或溶解呈深红色颗粒状,如肝细胞坏死——嗜酸性小体。

  (3)间质----红染的颗粒状无结构物质。

坏死的分型

   举例

1.凝固性坏死  心、肾、脾的贫血性梗死;结核——干酪样坏死

2.液化性坏死  ①脑②胰腺③化脓性感染④脂肪坏死

3.坏疽  ①干性坏疽②湿性坏疽③气性坏疽(详见下表)

4.纤维素样坏死  ①风湿病②结节性多动脉炎

③新月体性肾小球肾炎④急进型高血压

⑤胃溃疡的动脉壁

   举例

凝固性坏死  心、肾、脾的贫血性梗死;结核——干酪样坏死

  

  

  

  凝固坏死脾肾心,结核干酪当然凝。

   举例

液化性坏死  ①脑②胰腺③化脓性感染④脂肪坏死

  

  

  

  液化坏死脑胰脂,化脓你说是不是?

   举例

坏疽  ①干性坏疽②湿性坏疽③气性坏疽(详见下表)

  

  

  

   原因  见于

干性坏疽  动脉受阻而静脉仍通畅  四肢末端,特别是下肢(下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎)

湿性坏疽  动脉闭塞而静脉回流又受阻  肢体,或与外界相通的脏器(肺、肠、子宫);坏疽性阑尾炎

(非常子宫非常湿,还有阑尾和胆囊)

气性坏疽  湿性坏疽的特殊类型(合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染)  严重的深达肌肉的开放性创伤

  

   举例

纤维素样坏死  ①风湿病②结节性多动脉炎

③新月体性肾小球肾炎④急进型高血压

⑤胃溃疡的动脉壁

  

  

  风花雪月动脉炎,溃疡血管已成仙。

坏死总结  举例

凝固性坏死  心、肾、脾;结核

凝固坏死脾肾心,结核干酪当然凝。

液化性坏死  ①脑②胰腺③化脓性感染④脂肪坏死

液化坏死脑胰脂,化脓你说是不是?

坏 疽  ①干性坏疽②湿性坏疽③气性坏疽

非常子宫非常湿,还有阑尾和胆囊。

纤维素样坏死  ①风湿病②结节性多动脉炎③新月体性肾小球肾炎④急进型高血压⑤胃溃疡的动脉壁

风花雪月动脉炎,溃疡血管已成仙。

  

  坏死能引起明显的炎症反应,而死后自溶不伴炎症反应。

  (4)结局

  1)溶解吸收。

  2)分离排出:形成糜烂、溃疡、空洞。

  3)机化:坏死周围肉芽组织长入,最后形成瘢痕组织。

  4)纤维包裹、钙化。

  2.凋亡——活体内单个细胞或小团细胞的主动性死亡——“自杀”。

  

  1)凋亡的细胞皱缩,细胞膜完整。形成多个凋亡小体。

  

  2)不引起自溶。

  3)不引起急性炎症反应和诱发周围细胞的增生修复。

  参与凋亡的相关基因:

  fas/bax/p53——促进凋亡;

  bcl-2/bcl-XL——抑制凋亡——bc开头的是抑制。

   引起疾病

凋亡

过多  ①艾滋病:CD4+T细胞减少

②移植排斥反应

③缺血及再灌注损伤

④神经系统退化性疾病(Alzheimer病、Parkinson病)

⑤电离辐射

凋亡

过少  ①肿瘤

②病毒

  三、修复

  (一)再生的概念

  组织和细胞损伤后,由周围健康的细胞增生,以实现修复的过程----“野火烧不尽,春风吹又生”。

  1.生理性再生:子宫内膜;表皮基底细胞。

  2.病理性再生:完全性再生和不完全性再生(纤维组织增生,不能恢复原有组织结构和功能)。

  

  肝硬化——再生结节

  (二)各种细胞的再生潜能——重要!

   不稳定细胞  稳定细胞  永久性细胞

又称  持续分裂细胞  静止细胞  非分裂细胞

例如  表皮,呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮,淋巴、造血细胞,间皮细胞  各种腺器官的实质细胞,如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞  A.神经细胞

B.骨骼肌

C.心肌细胞

  多问问:为什么?

  ●为什么人老了就容易忘事儿?

  ●为什么心梗那么可怕?

  ●为什么伤了肌肉就很难长全?

  ●为什么皮肤破了口,很快会愈合?

  ●为什么一辈子几乎每年都会咳嗽,也不会对呼吸道造成太大伤害?

  ●生殖器管腔?还用说吗?

  ●淋巴造血细胞?还用说吗?

  ●间皮细胞?呼吸、心跳永不停止,你说心包表面和胸膜表面的间皮细胞能是稳定的吗?

   不稳定细胞  稳定细胞  永久性细胞

又称  持续分裂细胞  静止细胞  非分裂细胞

例如  表皮,呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮,淋巴、造血细胞,间皮细胞  各种腺器官的实质细胞,如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞  A.神经细胞

B.骨骼肌

C.心肌细胞

  (三)肉芽组织

  1.结构:由成纤维细胞和新生薄壁的毛细血管组成,并伴炎症细胞浸润。

  肉芽组织=毛细血管+成纤维细胞+炎细胞。

  盖房子的过程。

  肉芽肿=?

  2.作用

  (1)抗感染及保护创面。

  (2)填补伤口及其他组织缺损。肉芽组织最后变为瘢痕组织。

  (3)机化血凝块和坏死组织。

  (四)创伤愈合

  1.一期愈合:组织缺损少,无感染,创缘整齐,创面对合严密,如手术切口。

  2.二期愈合:组织缺损较大,创缘不整齐,哆开,不能整齐对合,或伴有感染的伤口。

  (五)骨折愈合

1、血肿形成

2、纤维性骨痂形成

3、骨性骨痂形成

4、骨痂改建或再塑

  

  1.细胞坏死的主要形态学特征是

  A.核分裂

  B.线粒体肿胀

  C.细胞核异型

  D.细胞核碎裂

  E.细胞质脂质增多

  『正确答案』D

  2.湿性坏疽常发生在

  A.脑、脾、肝

  B.脑、肠、子宫

  C.肺、肠、子宫

  D.肺、肾、脑

  E.肺、肠、肝

  『正确答案』C

  3.细胞和组织的适应性反应不包括

  A.化生

  B.萎缩

  C.再生

  D.增生

  E.肥大

  『正确答案』C

  4.男,68岁,吸烟45年。支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体,该病理变化属于

  A.支气管黏膜肥大

  B.支气管黏膜化生

  C.支气管黏膜萎缩

  D.支气管鳞状细胞癌

  E.支气管腺癌

  『正确答案』B

  5.肉芽组织的组成成分包括

  A.纤维母细胞和小静脉

  B.毛细血管和纤维母细胞

  C.毛细血管和胶原纤维

  D.毛细血管和弹力纤维

  E.小动脉和纤维母细胞

  『正确答案』B

  6.肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是

  A.胶原纤维

  B.肌纤维母细胞

  C.炎性细胞

  D.纤维母细胞

  E.毛细血管内皮细胞

  『正确答案』C

  7.下列哪项不是肉芽组织的成分

  A.血管内皮细胞

  B.成纤维细胞

  C.平滑肌细胞

  D.肌纤维母细胞

  E.炎症细胞

  『正确答案』C

  8.下列器官可以发生坏疽的是

  A.阑尾

  B.心

  C.肝

  D.脑

  E.肾

  『正确答案』A

  9.下列哪项是引起脑萎缩最常见的原因

  A.脑水肿

  B.脑脓肿

  C.脑动脉粥样硬化

  D.脑外伤

  E.脑结核

  『正确答案』C

  10.细胞水肿时,发生病变的细胞器是下列哪项

  A.线粒体

  B.核糖体和中心体

  C.核糖体和内质网

  D.内质网和中心体

  E.高尔基复合体和线粒体

  『正确答案』A

  11.部分宫颈柱状上皮被鳞状上皮取代,首先考虑为

  A.癌前病变

  B.增生

  C.不典型增生

  D.化生

  E.再生

  『正确答案』D

  12.瘢痕修复的物质基础是

  A.上皮组织

  B.肉芽组织

  C.毛细血管网

  D.炎性渗出物

  E.纤维蛋白网架

  『正确答案』B

  13.男,26岁,吸烟,近一年来右下肢行走后疼痛,休息后好转,出现间歇性跛行,近一月来,右脚母趾变黑、皱缩,失去知觉,该病变属于

  A.湿性坏疽

  B.固缩坏死

  C.干性坏疽

  D.液化性坏死

  E.干酪样坏死

  『正确答案』C

  A.细胞水肿

  B.黏液变性

  C.玻璃样变

  D.淀粉样变

  E.脂肪沉积(脂肪变性)

  14.虎斑心属于

  『正确答案』E

  15.病毒性肝炎肝细胞气球样变属于

  『正确答案』A

  A.细胞水肿

  B.脂质沉积

  C.细胞内玻璃样变

  D.血管壁玻璃样变

  E.结缔组织玻璃样变

  16.肝细胞脂肪变性属于

  『正确答案』B

  17.高血压病肾小球细动脉管壁增厚狭窄属于

  『正确答案』D

  18.动脉粥样硬化的纤维斑块属于

  『正确答案』E

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