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2型糖尿病周围神经病变1例

病史简介

患者成某某,男,66岁,糖尿病史8年,2年前因血糖控制欠佳伴四肢末梢麻木开始应用胰岛素降糖治疗,目前应用甘舒霖30R早晚各28U皮下注射,1年前出现间断双下肢水肿,20天前出现视物模糊伴复视,双下肢麻木加重伴脚踏棉絮感来诊,近来监测血糖控制可。

既往“高血压”病史10余年,最高达/mmHg,目前口服尼群地平片10mg2/日,诉血压控制尚可。“脑出血”病史10年,无失语、偏瘫等后遗症。家族中无遗传性疾病及同类疾病者。否认药物及食物过敏史。

查体:BP/95mmHg,体重68kgBMI24.6(kg/m2)

神清语利,左眼外展不能,全身皮肤黏膜未见出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率68次/分,律齐。腹软,无压痛。双下肢无水肿,双足背动脉搏动减弱。双侧巴氏征阴性。

诊治过程

入院急查

脑CT:脑白质变性,左侧基底节区及左额叶陈旧性病变。

眼科会诊:眼底造影提示双眼DRⅢ期,左眼外展神经麻痹。

神经内科会诊:建议行头MRI+MRA除外脑干病变。患者拒绝行头MRI+MRA检查。

实验室检查

血尿便常规:未见异常。

尿肾功两项示:尿白蛋白30.85ug/ml。

生化全项:TG2.04mmol/L,CHOL3.58mmol/L,HDL-C0.83mmol/L,LDL-C2.18mmol/L,静脉空腹血糖5.78mmol/L,肝功、肾功、电解质、血凝四项未见异常。

HbA1c9.3%。

辅助检查

颈动脉彩超:双侧颈动脉粥样硬化,斑块形成。双下肢动脉超声:双下肢股-腘动脉粥样硬化。腹部彩超未见异常。

四肢多普勒:双下肢足背动脉及胫后动脉硬化闭塞。

体感诱发电位:未见异常。

感觉神经测定:右上肢末梢感觉神经中度受损,左上肢、左下肢末梢感觉神经重度受损,右下肢末梢感觉神经重度受损(部分频率感觉消失)。

诊断及治疗选择

诊断

2型糖尿病

糖尿病周围血管病变

糖尿病周围神经病变

左外展神经麻痹

糖尿病视网膜病变Ⅲ期

糖尿病肾病

高血压病3级很高危

血脂异常

脑出血后遗症期

治疗方案

盐酸二甲双胍片+甘舒霖30R

拜阿司匹林

辛伐他汀片

左旋氨氯地平片

维生素B1片+甲钴胺片+依帕司他片

硫辛酸+舒血宁静点

芪明颗粒

针灸治疗

治疗结果

治疗10天后,监测血糖谱示空腹指尖血糖波动于6.5-7.2mmol/L,餐后2小时血糖波动于7.9-9.0mmol/L,无餐前及夜间低血糖发生,患者诉脚踏棉絮感明显改善,四肢麻木有所减轻,仍有视物模糊、复视。

术者问题

1、诊断上,该患者“左外展神经麻痹”是否属于糖尿病单神经病变?需做何检查进一步鉴别?

2、外展神经麻痹与患者既往脑出血是否相关?

3、治疗上,糖尿病引起的外展神经麻痹治疗流程如何?与常见糖尿病周围神经病变治疗有何不同?

4、是否有更好的治疗措施缓解患者复视情况?

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