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他汀类药物与动脉粥样硬化斑块逆转

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动脉粥样硬化是一种常见的血管疾病,通常在青少年时期发生,到中老年时期可能加重甚至病变,诱发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病,严重时可危及生命。它的发生机制尤为复杂,主要与人体的血脂异常有关。

而他汀类药物是指南推荐的首选降脂药物,可显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平,从而有效降低心血管事件发生率及全因病死率。这就注定了他汀类药物与动脉粥样硬化的不解之缘。

低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的独立危险因素

随着研究的深入,人们逐渐认识到低密度脂蛋白胆固醇对动脉粥样斑块形成的重要作用,它的升高是导致动脉粥样硬化形成以及动脉粥样硬化性心血管疾病的必要条件。

事实上,仅低密度脂蛋白胆固醇升高便可导致动脉粥样硬化性心血管疾病。因此,降低低密度脂蛋白胆固醇成为预防动脉粥样硬化发生、发展的重要手段。

他汀类药物与降低低密度脂蛋白胆固醇治疗

自他汀问世以来,无数的循证医学证据表明,他汀类药物可有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平,从而降低心血管疾病患者的事件发生率及病死率。

据大型研究结果显示,低密度脂蛋白胆固醇水平每降低1mmol/L,全因病死率下降19%,冠状动脉事件下降23%,心脏事件下降21%,由此奠定了他汀在动脉粥样硬化预防和治疗中的基石地位。

他汀与动脉粥样斑块逆转

动脉粥样硬化的发展是一个缓慢的过程,他汀类药物通过强效降低低密度脂蛋白胆固醇,从而发挥延缓动脉粥样硬化发展的重要作用。如果将低密度脂蛋白胆固醇将至理想水平,并严格控制其他危险因素,能否逆转粥样斑块呢?让我们通过一些大型研究来一探究竟。

ASTEROID研究:纳入例动脉粥样硬化患者,给予瑞舒伐他汀40mg/d,治疗周期为24个月。结果显示,低密度脂蛋白胆固醇平均下降53.2%,且多数患者将至目标值1.8mmol/L以下,平均斑块体积减少15%,发生斑块逆转的患者占到总受试者的63%。

RCT实验:对比阿托伐他汀与瑞舒伐他汀逆转斑块的作用,将例心血管疾病患者随机分为两组,分别予阿托伐他汀80mg/d和瑞舒伐他汀40mg/d强化降脂治疗周,结果显示,阿托伐他汀组斑块体积下降了0.99%,瑞舒伐他汀组斑块体积下降了1.22%。证明了瑞舒伐他汀对于逆转斑块的强效作用。

上述大规模随机对照试验证明,他汀类药物治疗使粥样斑块得到了逆转。但是,从这些实验中我们可以发现,应用的都是大剂量他汀类药物。中国人的血脂水平普遍低于国外,对他汀更敏感,指南推荐以中小剂量为起始剂量。

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