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介入治疗下肢动脉硬化闭塞症1例

男性,42岁,主因“右下肢凉麻痛、间歇性跛行1年,加重2个月”于-01-04入院。患者于1年前无明显诱因出现右下肢发凉、发麻及疼痛感,逐渐出现间歇性跛行,行走约50米即出现右下肢疼痛,休息后可减轻,无恶心、呕吐,无头痛,无发热,无记忆力下降,无耳鸣、视物模糊。近2个月患者自感右下肢凉、麻及疼痛感逐渐加重,行走距离逐渐缩短,就诊医院,自述“B超检查提示右下肢血流缓慢”,口服药物治疗1个月(具体不详),未见明显好转。

既往史:高血压病史5年余,血压最高/mmHg,口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片mg/日,控制在/90mmHg;长期大量吸入二手烟。

专科查体:双下肢无肿胀,未见浅静脉曲张,右下肢自膝关节以下至足背皮温凉,足趾苍白未见紫绀,无触痛,无破溃,双侧股动脉搏动可,右侧腘动脉、足背、胫后动脉搏动微弱。左侧腘动脉、双侧足背、胫后动脉搏动可触及,双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。

相关检查:双下肢动脉彩超示:双侧下肢股总、股深、股浅及腘动脉内径走行如常,内中膜欠光滑,右侧腘动脉内径宽约5.4mm,内可见低回声充填,宽约4mm,CDFI示可见细缝样血流信号通过。考虑:右侧腘动脉硬化样闭塞伴部分再通,左侧下肢动脉未见明显异常。(-01-06)行CT扫描(血管CT)检查提示:右侧腘动脉中段、部分远段及胫后动脉起始部管腔大部分未见造影剂显影,周围未见明确侧枝循环形成。两侧髂总动脉及髂内外动脉充盈良好,未见斑块及狭窄;左侧腘动脉、胫后动脉及双侧股、胫前动脉及腓动脉连续,未见斑块及狭窄。检查印象:右侧腘动脉及胫后动脉起始部血栓形成。

诊断:1.右下肢动脉硬化闭塞症2.高血压2级高危。

于-01-07在局麻下行右下肢动脉造影、球囊扩张术。患者术后诉右下肢发凉感明显减轻,稍疼痛,查体:右下肢无肿胀,肤色及皮温较术前明显改善,右侧股动脉、腘动脉搏动好,足背动脉、胫后动脉搏动可。患者于-01-09出院。

右侧图1图2

图3图4

图1:患者入院后查下肢动脉CTA造影,右腘动脉中段。

图2:患者术中动脉注射造影剂显示腘动脉中段,周围有细小侧枝循环。

图3:置入球囊后,加压充盈球囊,扩张动脉血管。

图4:球囊扩张后注射造影剂可见腘动脉恢复通畅。

总结:

病因:引起动脉硬化的病因中最重要的是高血压、高脂血症、抽烟。其他诸如肥胖、糖尿病、引动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引起动脉硬化。

营养成因主要为胆固醇和油脂饮食。

治疗:1.扩张血管;2.调节血脂;3.抗血小板粘附和聚集;4.溶解血栓药和抗凝药。

介入术后的注意事项:1.坚持服药;2.合理饮食;3.体育锻炼;4.定期复查。









































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