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重点学科肢体发凉麻木疼痛警惕下肢动脉

点击蓝色文字,轻松   今年72岁的李大爷患有高血压、冠心病,近期因“左下肢疼痛、发凉、并足趾溃烂,来我院胸心血管外科就医。主任医师孟庆江查体发现,李大爷左小腿皮温凉,左足皮肤呈暗紫色,足趾溃烂,左侧足背动脉搏动消失,左小腿疼痛明显,诊断为左下肢动脉硬化闭塞症,左足趾已处于缺血坏死期。

  经进一步下肢CTA检查提示,患者双下肢动脉弥漫性硬化狭窄,左髂动脉、左侧股浅动脉全段闭塞,如果不及时治疗,病情持续发展会出现肢体坏死截肢的严重后果,甚至会危及生命。经过充分的术前准备,孟庆江在局部麻醉下为李大爷实施了“左下肢动脉开通+左髂动脉、股浅动脉球囊扩张、支架植入术”,李大爷术后疼痛即刻缓解,溃烂的足趾经清创换药很快愈合,一周后恢复良好,目前已经痊愈出院。

何为下肢动脉硬化闭塞症?

  下肢动脉硬化闭塞是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现,由于下肢动脉硬化导致动脉血管壁增厚、粥样硬化和钙化,管腔狭窄或闭塞,进而肢体慢性缺血。病变肢体血液供应不足,引起如下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病,最终导致肢体缺血坏死甚至危及生命。

下肢动脉硬化闭塞的临床表现?

  下肢动脉硬化闭塞的临床表现可分为四期。

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  第一期,一般会感觉下肢发凉、怕冷,肢体怕冷或轻度麻木的现象,活动会容易感觉疲劳。

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  第二期为“间歇性跛行期”,缺血进一步加重,走走停停,表现为行走一段距离后,由于组织缺血、缺氧,小腿疼痛或麻木,被迫停止运动,经休息后疼痛可缓解,继续行走症状再次出现。随着动脉闭塞加重,正常行走距离会越来越短,只能走十余米就出现疼痛。当老年人出现“走走停停”的症状时应该提高警惕,医院进行正规检查,争取早日诊断及治疗。

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  第三期,进入“静息痛期”,患肢处于较严重缺血状态,即使在休息时也感到疼痛,夜间疼痛尤为剧烈,肢体低垂或轻微活动后疼痛减轻。这个时期必须要积极治疗,否则进一步发展会进入坏死期。

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  第四期,为“缺血坏死期”,病变继续发展至闭塞期,出现营养障碍症状,早期坏疽和溃疡往往发生在足趾,随着病变发展,感染、坏疽逐渐向上发展至足部、踝部、或者小腿,出现下肢发黑、感染、坏死甚至截肢,危及生命。

  对于有症状的下肢动脉硬化闭塞症患者往往保守治疗效果不满意,需要及时住院,血管外科医生可以采取血管腔内介入手术、血管搭桥手术或者介入和开放两种手术方式相结合的杂交手术治疗,通过微创的方法来改善下肢血运、缓解疼痛、避免截肢,术后还要继续用药及坚持运动防止复发。

哪些人群容易中招?

  长期吸烟史、高血脂、糖尿病、高血压患者是下肢动脉硬化闭塞的高危人群,除此之外,年龄越大,发病风险越高。且秋冬寒冷季节更易诱发、加重。若不及时治疗,有可能演变为静息痛、肢体溃疡坏死等后果,严重者会面临截肢甚至危及生命。

如何预防下肢动脉硬化闭塞症?

  ①戒烟限酒;

  ②健康的饮食,如低脂低盐饮食,多吃新鲜蔬菜;

  ③适当加强活动,加快血液流速,减缓动脉硬化的发生;

  ④积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等原发疾病,减少对血管的损害,并定期检查;

  ⑤善于调整自我情绪,避免长期压抑紧张;

  ⑥秋冬季节注意保暖,避免着凉。

  孟庆江提醒大家,下肢动脉硬化闭塞症很危险,一定要尽早就医。由于早期症状无特异性,易误诊漏诊。若不及时重视治疗,等到出现静息痛、肢体溃疡坏死了才来就诊,有时将难以避免截肢后果。腔内介入治疗具有无切口、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,目前已成为治疗下肢动脉硬化闭塞的首选方法,我院已采用该技术为诸多患者解除了病痛。

胸心血管外科河南省医学重点学科

 蓁

本期校对:晴 天

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