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市二院急诊科重视胸痛珍惜生命

医院急诊科主任副主任医师陈士利

一为什么必须重视胸痛?因为胸痛可以由多种疾病引起,是广大市民的常见病、多发病,而许多严重的心血管、呼吸系统疾病引起的胸痛,有很高的死亡率,如果不及时治疗容易引起猝死,所以出现胸痛必须高度重视,爱护生命。二引起胸痛的疾病有哪些?胸痛的原因多种多样,常见于下述疾病:1.胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2.心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞、肺动脉高压和心脏神经官能症等。3.呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。4.纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。三常见急危重症胸痛需要注意哪些疾病?需要重点鉴别的胸痛为急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等高危疾病。1急性冠脉综合征包括急性心肌梗死和不稳定性心绞痛。典型的心绞痛位于胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,一般持续2~10分钟,休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。心肌梗死的胸痛持续时间常>30分钟,硝酸甘油无法有效缓解,可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是,老年、糖尿病等患者症状可不典型,临床中需仔细鉴别。尤其天气逐渐变冷,老年人早晨锻炼或者受寒冷刺激后容易诱发而出现意外或者猝死等。2主动脉夹层主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂,血液进入血管壁内,造成主动脉剥离或破裂。约有半数的主动脉夹层由高血压引起,尤其是急进型及恶性高血压,或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。遗传性血管病变、主动脉瓣二瓣畸形、家族性主动脉瘤和(或)主动脉夹层以及血管炎症性疾病等均是引起主动脉夹层的高危因素。主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃,健康女性妊娠晚期也是导致本病的原因。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉,其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛,程度难以忍受,可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。患者其他伴随症状与夹层累及的部位相关。可以出现胸痛、胸闷、头晕、嗜睡、失语、定向力障碍、肢体瘫痪、双侧收缩压和(或)脉搏不对称、腹痛、恶心、呕吐、黑便、腰痛、少尿、无尿、血尿,甚至急性肾衰竭。如果出现撕裂样的疼痛,医院就诊。3肺栓塞深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源,多发生于下肢或骨盆深静脉。呼吸困难、气促是肺栓塞患者最常见的症状,见于80%的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感,可能与患者低氧血症有关;晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或惟一症状。患者呼吸频率增快是最常见的体征,可伴有口唇发绀。血压下降、休克提示大面积肺栓塞。患者下肢肿胀、双侧周径不对称、腓肠肌压痛提示患者合并深静脉血栓形成。4张力性气胸张力性气胸是指较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,裂口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣,吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,腔内空气不能排出,致胸膜腔内压力不断升高,压迫肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。多见于有胸部外伤史,患者极度呼吸困难,端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。可见伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。叩高度鼓音,呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后,症状好转,但不久又见加重,如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛,可能有支气管断裂,应迅速抢救,乃至剖胸探查。张力性气胸需立即排气,降低胸膜腔内压力。四鉴别胸痛一般需做哪些检查?1心肌损伤标志物传统心肌损伤标志物包括cTn、CK-MB、肌红蛋白等一系列反映心肌细胞坏死的生物分子。近年来,多种新型生物标志物如缺血修饰蛋白、心型脂肪酸结合蛋白等也逐渐应用于临床。2D-二聚体D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,为特异性的纤溶过程标志物,可作为急性肺栓塞的筛查指标。D-二聚体<ug/L,可以基本除外急性肺血栓栓塞症。3心电图所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查,首份心电图应在接诊患者10分钟内完成。心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。4超声心动图超声心动图是一项诊断胸痛患者的重要无创检查,如果发现新发的室壁矛盾运动、主动脉内出现游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈“D”字形等,可有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。对于心包积液等,超声心动图也具有重要的诊断价值。5心脏负荷试验心脏负荷试验包括平板运动试验、负荷超声心动图、负荷心肌核素灌注显像。各类负荷试验均有助于协助排查缺血性胸痛,但是,对于存在血液动力学障碍、致命性胸痛及严重的主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等情况禁忌选择心脏负荷试验。6胸片胸片适用于排查呼吸系统源性胸痛患者,可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化有时可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病,但缺乏特异性。7CT普通胸腹部CT扫描广泛应用于临床工作中,其清晰的成像对于大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。注射对比剂选择性CT血管成像,已经成为主动脉夹层、急性肺栓塞等胸痛相关疾病的首选确诊检查,也成为筛查冠心病的重要手段。五胸痛患者的注意事项:1、在日常生活中,所有的人一定要注意自己身体上的一些细微变化,如果出现胸痛、心慌、胸闷或胸部不适时,应立即停止手边的工作或者运动,马上休息,如果在马路中间时,靠近路边坐下休息。千万不可忽视,麻痹大意,一定引起足够重视,尽早拨打或医院接受检查治疗,防止意外的发生。2、有心脏病、高血压等慢性病的患者平时应严格按照医嘱定时口服药物,不得私自停药或者减少药物剂量。当胸痛发作时,可先行按照医生嘱咐服药,同时呼叫。3、如果感觉胸痛厉害时,医院后,一定要按照医生的建议做必要的检查,不要主动要求医生进行单独的应用止痛药物止痛,这样不但会耽误自己的病情,而且还会干扰医疗就诊程序,甚至耽误病情,严重的容易造成生命意外。因此必须检查:心电图、X线、心血管造影、生化免疫化验等医学检查。有一些检查可能因个体原因对个别患者身体造成伤害,医生必须严格掌握适应症,根据初步诊断开具检查单,避免对某些患者身体造成伤害,切不可擅自大面积撒网式检查,防止医疗资源及患者经济的浪费。4、另外,胸痛患者一定要生活规律,不熬夜、不抽烟、不饮酒、不饮浓茶、不暴饮暴食等。胸痛时不可劳累过度,要保证充足的休息和充分的睡眠时间。因为熬夜、情绪激动、劳累等容易诱发或者加重心脏病、高血压等,给病人带来严重的后果。预后根据病情的不同,胸痛的预后不同。一般型的胸痛预后良好,不会危及生命。急危重症型医院就诊才能减少致死、致残率。

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长按







































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