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第二十届介入论坛直击ASCVD动脉粥样硬

编者按:

ACS是动脉粥样硬化自然史的关键事件之一,首次罹患冠心病时常表现为ACS,同时ACS也是二级预防策略的重点   图3.基于循证的阿托伐他汀ACS强化他汀治疗方案

医院郑博教授介绍了中国指南所引用的CHILLAS研究,指出该研究事实上并非高强度他汀的研究,其随访情况更加不可靠。而研究中与10mg组相比LDL-C仅6%的降幅足以说明对照组最多20mg的平均用量,这也意味着这个研究依然只是中等强度的研究,而低质量的随访和高脱落率,也使得该研究缺乏临床参考价值。同时他也介绍了年的另外两项阴性研究,ISCAP及ALPACS。这两项研究是否意味着围术期强化他汀不适合中国人群?郑博教授认为,这两项研究的设计和分析上有存在着问题,入组的人群的质量与设计存在差异,而一部分患者的术后并发症与支架植入的数量和长度正相关,因此强化他汀的获益未能得到有效的体现,但同样说明对于ACS患者而言强化他汀的治疗更加重要。未来通过在中国人群开展大规模真实世界研究或更高质量的RCT,可以进一步观察术前启动强化他汀治疗是否有获益。

值得一提的是,郑博和郭宁两位教授都提到IMPROVE-IT研究虽然提示更低的LDL-C可能带来更低的事件发生,但是中等强度他汀联合依折麦布的获益仍然比较局限:①绝对值2%的获益,更多来自于合并糖尿病的ACS患者,而在不伴有糖尿病的ACS患者中,联合治疗与中等强度他汀相比并没有统计学差异。②需要注意这个获益的时间,我们知道50%的ACS患者1年内是再梗与复发的关键时间点,而联合治疗并未能看到1年期的重要获益,而是7年后才有微小获益(仅是合并糖尿病的ACS患者),事实上这种昂贵的联合治疗,坚持7年的微小获益并不适合中国人群。

三.他汀和降脂治疗重点应更加   版权属《国际循环》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际循环》”

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