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图文直播内膜剥脱术治疗颈动脉狭

患者刁叔叔,63岁,1年余前无明显诱因出现右侧肢体麻木、乏力,伴有头昏;医院行颅脑MRI提示:左侧额、顶、枕叶及左侧基底节、放射冠区多发腔隙性脑梗死;当时未予系统治疗,自行口服“中药”后遗留右侧肢体麻木、乏力;1月前再次出现头昏,并且右侧肢体麻木、无力加重;语言欠流利,张口受限,左侧鼻唇沟变浅,嘴角向右偏斜,右侧肢体肌力4+级;休息后不见好转。医院外六科就诊。

行颅脑MRI提示:

1.左侧额顶叶多发软化灶形成伴胶质增生、局限性脑萎缩,待排部分皮层层状坏死可能;

2.双侧基底节-放射冠区、双侧丘脑、左侧半卵圆中心多发陈旧性腔梗灶。

3D-ASL提示:

左侧额顶枕叶呈低灌注。

颈动脉彩超示:

双侧颈动脉粥样硬化(软斑);斑块造成左侧颈内动脉起始段重度狭窄。

DSA示:

左侧颈内动脉起始部重度狭窄,狭窄率约80%,余脑血管造影未见明显异常。

图五术中进行内膜剥脱(图片经过去色处理)

图六严密缝合血管(图片经过去色处理)

医院外六科吴杰主任带领其团队对患者进行详细的检查、综合评估,患者因左侧颈内动脉重度狭窄导致患者左侧大脑缺血,引起右侧肢体麻木、无力、头昏等症状;手术指征明确,无手术禁忌症,积极术前准备,于年5月由吴杰主任主刀,在全麻下行左侧颈内动脉内膜剥脱术。

术中见左侧颈内动脉起始部动脉粥样斑块形成,管腔明显狭窄;手术在神经电生理、经颅多普勒超声(TCD)等仪器设备监测下进行,术中对迷走神经、舌下神经等重要结构保护良好,大大降低手术并发症。术中出血约50ml,手术过程顺利;术后患者恢复顺利,未出现任何并发症,右侧肢体麻木、乏力等症状好转,术后1周康复出院。

目前脑血管疾病严重威胁着人类的生命健康,脑卒中已经成为国民第1位的死亡原因,我国脑卒中的发病率为/10万(WHO),并以每年8.7%的速度递增,其致残率约为70%,病死率为30%;脑卒中后出现的偏瘫等后遗症,不仅给患者身心造成极大的痛苦,而且给社会和家庭带来巨大的精神和经济负担。

脑血管疾病一般在50岁以上的中老年人中发病率较高,近年来有年轻化的趋势,尤其是城市年轻的白领职员中也时有发现。这可能与生活习惯有关,坐多动少,过多摄入高脂肪、高热量食物以及工作压力大,过度紧张有关。颈动脉狭窄是导致缺血性脑中风的主要原因,引起颈动脉狭窄的最常见原因是由于肌体血脂代谢异常,在动脉血管壁形成粥样硬化斑块、内膜及平滑肌细胞异常增生,最后导致血管腔径狭窄,甚至闭塞。当动脉血管壁上的斑块脱落,并随血流进入脑内血管时,就会形成栓子而阻塞脑血管,引起脑组织缺血。

缺血性脑血管病占全部脑卒中的75~90%。颈动脉狭性疾病是缺血性脑卒中的重要原因;颈动脉斑块切除术又叫颈动脉内膜剥脱术(CEA)是通过外科手术将颈动脉内的粥样硬化斑块清除,预防由于斑块脱落等引起的脑卒中,同时重建颈动脉,以达到消除颅内栓塞的来源和扩大管腔、改善血流的目的。

北美每年接受CEA的患者超过20万例,纽约州每年施行CEA超过例。相比于内科治疗及介入颈动脉支架成形术(CAS),颈动脉内膜剥脱术(CEA)在预防脑卒中具有明显优势,具有安全、费用低、住院时间短、疗效确切等优点;目前是学术界公认的治疗颅外段颈动脉狭窄的“金标准”;只有当斑块在手术达不到的区域时,即接近颅底的颈动脉狭窄或颈总动脉近端狭窄,或者手术危险很大时,才选择介入颈动脉支架成形术(CAS);

颈动脉内膜剥脱术(CEA)手术指证

1.无症状:狭窄>60%且<%的无症状颈动脉狭窄患者,结合患者情况,考虑行CEA;

2.有症状:半年内有过TIA或缺血性脑卒中的患者,同侧狭窄70%--99%的患者,行CEA;近期有过TIA或缺血性脑卒中的患者,同侧狭窄50%--69%的患者,依据患者的具体情况决定行CEA与否;(有TIA或缺血性脑卒中的患者具有CEA手术指证时,建议2周内行CEA)。

一旦出现一过性肢体无力、麻木或眩晕,医院就诊,切勿盲目治疗,尤其不能当颈椎病而随意按摩,造成不稳定斑块脱落导致脑梗死,造成严重的后果。对有闭塞性脑血管病高危因素者,如年龄40岁以上,有高血压、糖尿病、动脉硬化者;常有头晕不适者;有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者,每半年做一次颈动脉血管彩超进行筛查。

长期以来,人们对脑血管疾病







































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