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全国肢体抖动性短暂性脑缺血发作

患者李某,男,69岁;

因“反复右侧肢体抽搐12天”入院;

患者12天前无明显诱因出现右侧肢体抽搐,发作时神志清,无口角抽搐,每次发作持续数分钟,共发作4次,可自行缓解,发作后无明显肢体乏力,无口吐白沫,无跌倒,无烦躁不安,无大小便失禁,无头晕、头痛,无胸痛、气促,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,胃纳欠佳,睡眠一般,大小便正常。

既往史:有高血压病史多年,未规律服药控制,最高血压/mmHg。2月前我院消化科住院治疗诊断为“胃窦溃疡,恶性待排”。约6年前有脑外伤病史,未遗留后遗症;有反复关节痛病史。

入院查体:T:36.5℃BP:/95mmHg;双肺未闻及啰音;心律齐;腹软,无压痛;神志清,问答切题,记忆力,理解力,定向力检查未见异常,四肢肌张力正常,肌力5级,四肢腱反射正常,双侧病理征阴性。颈软无抵抗,双侧克氏征阴性。

辅助检查:血脂:甘油三酯:2.29mmol/L。载脂蛋白A:1.08g/L。高密度脂蛋白:0.84mmol/L。低密度脂蛋白:3.46mmol/L。同型半胱氨酸:17.6umol/l。血常规,肝功、肌钙蛋白T、心肌酶、凝血功能、肾功能、尿酸、肝酶组合、糖化血红蛋白、大小便常规未见明显异常。

风湿三项,风湿六项,血沉,甲功五项均正常。血清梅毒初筛试验阳性,滴度1:4.

辅助检查:胸片:心肺膈未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。心脏彩超:心内结构未见明显异常。左室舒张功能减低(I级)。肝胆脾胰B超:未见明显异常。

辅助检查:头部MR平扫+增强:1、拟为右枕叶软化灶,边缘胶质增生。2、脑SWI未见明显异常;常规脑电图检查示:轻度异常脑电图。

局灶性运动性癫痫发作:患者主要表现右侧肢体抽动,头部磁共振及脑电图不支持;

代谢性脑病:血生化无明显异常,排除一些常见代谢性脑病,如肝性脑病、糖尿病偏侧舞蹈症、肾性脑病等;

感染:梅毒阴性;患者无发热,无头痛,无脑膜刺激征;未抗感染治疗,病情无加

脑炎:患者右侧肢体反复发作,但无进展加重表现,无明显异常脑电图,头部磁共振未见责任病灶;

心因性发作:患者无明显情绪改变,无明显环境因素;

PKD:特定的触发因素(如突然的运动),短暂的发作持续时间(1min),发作时无意识障碍和疼痛,抗癫痫药物治疗有效,排除其他器质性疾病,起病年龄为1~20岁(有家族史的病例不受此限)。主要以扭转痉挛样的肌张力障碍姿势或运动为主,或以投掷样、舞蹈样等粗大的大幅运动为主。单纯仅仅以抖动(或震颤)为表现者少见。

发病机制

低灌注理论:颅内或颅外血管长期慢性狭窄或者闭塞后脑血管舒缩贮备能力下降,当出现体位改变、长时间站立、颈部过伸或抗高血压治疗使血压过度降低等情况时,血管不再能相应的扩张导致暂时的缺血都可诱发LS-TIA。最可能的解释是皮层缺血缺氧导致皮层下的脱抑制,从而引起肢体的过度运动;

丘脑底核缺血:可能是由于严重的颈内动脉狭窄导致基底节及丘脑底核等缺血,继而引起不自主运动。

临床特点

总结LS-TIA主要具有以下临床特点:

(1)发作性的不自主肢体抖动伴或不伴有肢体无力;

(2)单侧肢体或双侧肢体受累,但通常面部和躯干不受影响;

(3)无意识障碍和肢体痉挛;

(4)与体位或运动有关,多在直立、行走或说话时发生;

(5)血管重建、抗血小板药物、抗凝剂治疗能改善预后;

(6)脑电图无癫痫样放电;

(7)颅脑CT和MRI检查可能发现分水岭区脑梗死和低灌注;

(8)颅脑MRA、CTA或DSA提示颈动脉或其主要分支狭窄或闭塞;

(9)血管重建是治疗此病最有效的办法;

综上所述,肢体抖动性TIA是一种少见的TIA类型,极易被误诊为局灶性运动性癫痫发作或锥体外系疾病。由于其可进展为不可逆的缺血性脑卒中,对该综合征的早期认识、早期诊断和早期干预就显得尤为重要。

治疗及随访:予拜阿司匹林肠溶片0.1mg/qd,波立维75mg/qd,立普妥20mg/qd及护胃治疗3周后改为波立维75mg/qd,立普妥20mg/qd治疗。

随访3个月患者一直未发作。

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「群CEO医院神内:定位左侧大脑皮层,定性根据病史,考虑肿瘤,免疫,血管病等」

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「韩建鹏~医院:定位左侧皮层,定性:肿瘤?副肿瘤?感染?血管病?自勉脑?查核磁,脑电图,腰穿,肿瘤标志物。」

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「韩凝河北省人民神内管理员:定位:皮层或者基底节区;定性:血管性?颈内动脉系统肢体抖动?免疫相关运动障碍?癫痫不能排除」

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「谢显友医院:定位左侧大脑皮层,定性:肿瘤?脑血管病?查头颅核磁,脑电图,腰穿,肿瘤标志物。」

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「医院神:69岁男,出现右侧肢体抽搐,反复发作4次,既往高血压病、胃溃疡、脑外伤,关节痛病史,查体无异常。

定位:左侧大脑皮层

定性:癫痫可能行大

1、有高血压病,高龄,首先考虑脑血管病:急性脑梗死,静脉系统血栓,脑血管畸形,瘘,脑出血、慢性硬膜下血肿等

2、年龄大的男性,首次发癫痫,应该是继发性的,肿瘤、副肿瘤待排,需要进一步查头颅MR,甚至强化

3、炎症:无发热、感染病史,颅内感染可能性小,但是影响皮层的感染,比如HSV、cJD、老梅、hiv等仍需要警惕

4、肿瘤、副肿瘤:hu、yo、RI等,如果影像学无异常,加重近期出现痴呆精神症状尤其要警惕自免脑,查脑脊液抗体吧

5、低血糖呀代谢性脑病呀检验即明确」

右侧枕叶的软化灶,按说不能引起来右侧肢体抽搐,梅毒阳性,具体要看是哪个抗体,TPPA还是RPR,不同阳性的组合代表不同的病程,如果都阳性,代表感染期,如果RPR阴性,证明以前感染过,或者已治愈。」

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「医院神内:定位左侧皮层,定性肿瘤?副肿瘤?自勉脑?感染?脑血管病?,看看核磁,脑电图。」

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「刘式威解放军第医院神经内科:老年男性,急性发病,反复右侧肢体抽搐12天。发作时无意识障碍。定位:脑叶皮质。定性:局灶性癫痫。查原因,1.脑血管病(缺血性、出血性).2.MELAS。3.肿瘤及副肿瘤。4.自免脑。5.炎性疾病。」

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「医院神内:定位:左侧大脑皮层,定性:肿瘤或副肿瘤?血管性?感染性?查核磁,腰穿,免疫指标。」

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「医院申永国:定位:左侧顶叶、基底节区;定性:血管病?癫痫?肿瘤?看看血管再说,警惕抖动性tia。颞枕叶软化灶是打酱油的?老年,这个滴度也不一定准。」

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「齐观昆医附二院:定位:左侧中中前回,左侧皮质脊髓束。定性:血管。TIA频发,癫痫,盗血?下一步:脑电图,颅脑磁共振。」

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「医院神内:定位:左侧大脑半球

定性:脑血管病?肿瘤?免疫?

建议完善头颅核磁平扫增强,脑电图,免疫相关化验,必要时腰穿。

还想看看发作视频」

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「胥海医院:定位左侧大脑半球,定性血管性(TIA,梗死出血),癫痫,下一步脑电图,头MR。有脑外伤,可能单纯继发癫痫。血管要查,梅毒血管炎致TIA发作,脑电动态,腰穿梅毒检查。颞枕叶软化灶可能是外伤留下的疤痕。」

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「群管理李琳琳-医院神内:定位:左侧皮层中央前回,定性:TIA?代谢性?肿瘤?头颅MRI,长程视频脑电图,脑脊液。血糖怎么样?还有血管检查。梅毒的TRUST呢?脑脊液有没有查梅毒?瞳孔有什么变化没?难道是梅毒导致血管狭窄,出现TIA或盗血情况?」

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「李大伟北华大学神内:老年男性,反复发作右侧肢体抽搐,每次持续五分钟左右,定位考虑左侧额叶;具有发作性、反复性、刻板性及短暂性,考虑癫痫或TIA可能性;需完善头部影像检查!」

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「张晓毅91医院神内:老年男性,急性起病。主要表现癫痫发作。间期查体与异常。定性:左侧大脑皮层,左侧颞叶海马。定性:1.自免脑2.感染3.代谢4.中毒5.血管病6.副肿瘤7.肿瘤。查查头颅影像,脑电图,腰穿,感染,免疫指标」

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「医院潘邱:定位于左侧大脑皮层,定性:因为是刺激性症状,先考虑Ep,有胃Ca可能,首先考虑脑转移瘤,其次免疫性疾病,再次代谢病,待排低血糖等,影像目前最重要。」

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「[群管理]杜晓萍山医大二院西院:定位:左侧中央前回

定性:抽搐查因肿瘤炎症血管免疫,需要脑电图,核磁,腰穿」

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「医院神内:老年男性,反复右侧肢体抽搐12天,发作时意识清楚。查体无确切阳性体征。定位,左侧皮层,定性,肿瘤?炎症?自身免疫性?血管病?下一步,头部影像,脑脊液,脑电图,血糖,风湿免疫等」

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「洪诸权一泉州一院神内:病史符合部份性癫痫发作查体无明显体征,只能根据症状定位了,左侧额顶部。定性:1,血管性,肢体抖动型TlA,应该早梗了,可能性小。2,肿瘤,有暗示胃溃疡,恶性良性末定,需考虑,但不会这么直白,排除了[呲牙],3,炎症免疫?关节痛可能是重点,但会不会只是痛风?行头CT,MR,脑电等吧。」

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「刘志勤(医院神内科):成人起病的癫痫,右侧肢体抽搐,泛化为全身发作,定位于左侧皮层,定性:1.胶质瘤;2.转移瘤;3.静脉系统血栓;4.自身免疫性脑炎;5.代谢性疾病;老年人多为继发癫痫,一定有潜在病变,需要影像学评估,脑电图检查找到主线,逐层推进诊断,先不要大撒网的检查」

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「医院神内刘一民:定位:左侧中央前回

定性:抽搐查因血管免疫,需要脑电图,核磁共振」

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「医院:定位于左侧额叶

定性肿瘤?外伤?自免?」

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「群CNO卢志杰~医院:癫痫首先考虑和排查,根据病史像局灶性发作。急性起病,limbshaking作为鉴别」

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「次旦卓医院神内:定位:左侧皮层,定性:血管?TIA,癫痫?脑电图,颅脑磁共振。」

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「医院神内:左侧大脑皮层,肿瘤,血管均需检查」

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「于小荣~医院神内:定位:左侧中央前回,左侧锥体束。定性:1.血管病:TIA频发?癫痫?,盗血?2.脑转移瘤?3代谢性疾病。4.免疫及风湿结蹄组织病,下一步:脑电图,颅脑磁共振,腰穿。发作性疾病鉴别需要动态心电图,动态脑电图,动态血压三动态检查。血糖正吗?还需要查脑脊液的梅毒检查。应当看看发作视频。抖动性TIA很可能是今天的结局。脑血管更符合这个年龄和危险因素。」

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「黄华生-医院神内:老年男性,急性起病,既往有脑出血病史,患者以左侧肢体抽搐起病,定位:左侧额颞叶,定性:一、首先明确是不是癫痫,目前看起来是癫痫,那么性质有:1、脑出血继发性癫痫,2、肿瘤,3、免疫脑炎,4、血管畸形,二:进一步明确是不是癫痫再定下一步……比如舞蹈病等(血糖注意一下)这个软化灶不像出血灶呀?目前的癫痫我觉得也可以是这个病灶引发……就是病灶的性质还这不明了,当时是否有脑炎(包括免疫脑炎)?线粒体病?或者梗死灶,或者跟梅毒有关?……目前确实不好定,我想就做脑脊液、乳酸等进一步看看……当然还有个抖动TIA要注意……血管必须看看……这样的老人家,还有高血压……想想,还有凸面的影像没有给到,特别是SWI……得看看有没有凸面蛛网膜下腔出血……我还是忠于影像看看,凸面层面(包括SWI)、血管影像,乳酸看看,就目前资料……很难下决断……药物不知道排除了没有?虽然考虑抖动TAI,但是似乎还缺点什么,颈部血管没有给出……凸面影像也没有给出……」

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「医院神经科:估计是右侧颈内动脉狭窄致低灌,导致抖动性TIA。应该问问体位改变、长时间站立、颈部过伸等情况时的发作情况。」

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「张浩江-连云港二院神经内科:定位:皮层以及边缘系统,定性考虑:外伤、肿瘤、炎症、免疫。完善磁共振以及腰椎穿刺、脑电图检查」

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「熊医院神内:老年男性,急性起病,病程短。以反复右侧肢体抽搐为表现,神经系统查体无异常。既往高血压,可疑胃癌病史。定位左侧大脑半球。定性痫样发作?TIA?静静窦血栓?如特鲁索?」

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「转播员~许胜杰解放军医院神内:定位~大脑皮层;定性~老年男性,急性发作性病程,既往有脑血管病高危因素,应考虑血管病?副肿瘤?进一步腰穿、脑电图、核磁检查。做个腰穿看看梅毒会不会阳性。这血管能解释吗?那就是肌张力障碍?是不自主运动。」

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「张长医院神内:定位:左颞叶内侧,海马,

定性:血管炎?副肿瘤?代谢性疾病?」

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「医院神内李瑞娟:定位:左侧大脑皮层,额颞叶,患者肿瘤史,转移不除外,头MR,脑电图检查」

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「汪文兵芜湖一院神内:还是血管病、线粒体病可能性大些。」

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「医院神内:定位:左侧大脑皮层;定性:自身免疫性?肿瘤?炎症?尚需行头核磁+强化、腰穿脑脊液、肿瘤标志物、免疫系列、自免脑抗体。脑电监测。梅毒初筛实验阳性,还需进一步做确证试验。TIA?希望有血管的影像。」

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「曹天理—医院:病史特点

1,老年,男性,病程短,12天。

2,主症,右侧发作性抽搐,

3,有高血压病史,脑外伤史,胃溃疡史

定位,左侧大脑皮层,

定性,1,血管性,2,肿瘤,3,自免脑,4,炎症,

要排除卓艾氏综合症。血清梅毒初筛实验阳性,需要排除假阳性,那么与免疫性疾病有关,查风湿免疫性相关抗体。」

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「陈智明辽宁朝阳市二院神内:定位:左侧大脑皮层;定性:肿瘤?自免脑?脑血管病?还有头部外伤史。先行头部磁共振及脑电检查看看」

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「王小川杭师大附院神内:神经系统查体无定位体征,症状主要右侧肢体抽搐(癫痫或癫痫样发作),定位左大脑皮层,主要定性,感染炎性,肿瘤或,副癌,免疫相关,建议腰穿。脑影像学,脑电。发作视频?」

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「颜谈-医院-神经内科:定位:左侧大脑皮层,定性:肿瘤,感染,免疫炎性。」

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「医院--柯俊龙--神经内科:首先要判断是不是癫痫,癫痫主要靠发作时的症状,所以楼主提供的现病史不够详细,且先考虑癫痫,定位在左侧大脑皮层运动区,定性考虑副肿瘤或者炎症性(梅毒)」

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「张敏,平顶山市二院,神经内科:是抽搐还是不自主运动?!有发作时视频脑电吗?!」

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「群主-医院神内:老年患者,动脉硬化基础,要注意大血管闭塞引起肢体抖动性TIA。发作时的视频看看?肌张力障碍可能?癫痫不要像。运动有无诱发呢再看看血管成像。

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「秦承辉平湖神经介入:的确是份好病例,但既然考虑考虑是TIA,动脉粥样硬化导致,为什么不行DSA进一步评估?MRA和B超的特异性和敏感性有多高?还是有点遗憾。」

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「医院。神内:感染,自免脑炎,脑血管病,肿瘤,风湿免疫性脑病,静脉窦血栓也要排出。」

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「医院神内:老年男性,右侧抽搐12天,可能肿瘤病史,脑血管病?炎症?免疫?肿瘤?自免脑?看看影像吧。肢体抖动TIA除外不了。」

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「群医院:老年男性,急性起病,主要表现为局灶性癫痫发作,有胃溃疡及可疑胃部肿瘤病史!定位,左侧大脑半球皮层,定性,肿瘤?血管畸形?静脉窦血栓?脱髓鞘?进一步完善脑电图,头颅影像学检查,腰穿。枕叶病灶一般癫痫发作也不是这样的!血管呢?

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「群张涛解放军第医院:定位,左侧中央前回运动皮层。定性,血管,外伤,肿瘤,炎症等。定位在皮层,老龄,结合关节疼痛史,联想一下继发风湿免疫疾病的皮层血管炎。追查脑脊液梅毒抗体,软化灶可能是以前脑外伤遗留的。副肿瘤一般累计边缘系统,皮层受累少。皮层还是血管性的多,比如梅毒可以引起皮层小血管炎。查MRA+MRV,继续查梅毒。melas发病年龄是不是太大了。」

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「医院神内:继发性部分性癫痫发作,定位左侧额叶运动区,定性:血管病、肿瘤、炎症、自免脑。。。进一步查CTA.mrv.MRI.肿瘤相关筛查.必要时腰穿。病史可以再追问饮酒史服药史和家族史。心血管性方面要动态心电图和心彩超排除栓塞后继发。这个发作如果有视频才好确实是锥体外系,如果考虑锥体外系,更要询问胃病服药史。枕叶不象责任病灶,在右侧部位和发作类型不符合。按第二部分提示可能要往锥体外引导,可能是发作性偏侧舞蹈,定位可能是代谢性。」

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「医院神内:老年,男,急性,反复发作,右上肢,右下肢反复抽搐,定位:左侧大脑半球皮质运动区,上肢下肢分布区。定性:肿瘤(脑膜瘤),外伤后遗症,缺血TIA。先做完善MRI+增强,CT+增强等」

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「偃师一院神内陈宏涛:老年男性,右下肢抽搐12天,结合病史及梅毒抗体阳性,磁共振右侧病变比较奇怪,定位,左大脑半球,定性,症状性癫痫待查,常见原因,副肿瘤综合征并发症?梅毒?」

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「医院神内:发作性疾病:TIA?癫痫?可逆性后部白质脑病综合症?有没有应用化疗药物史?」

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「张锐利-医院-神经内科:定位:右侧肢体抽搐定位于左侧大脑皮层。定性:老年男性,高血压,年龄为脑血管病危险因素,定性:脑血管病,肢体抖动性TIA?难道是神经梅毒?」

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「朱士光徐医附院:老年男性,右侧抽搐12天,胃溃疡(恶变?)、关节疼痛病史,定位:左侧额叶,定性:免疫?代谢?肿瘤?影像、腰穿、脑电图。TIA?」

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「吕华医院神经内科:右侧肢体抽搐,发作性,无神志改变,神经系统查体未见异常。定位:左侧大脑皮层,定性:炎症,代谢,血管,肿瘤,」

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「张靖医院内科:定位:左侧大脑皮层,定性:癫痫外伤肿瘤免疫,完善颅脑ct,核磁,脑电图,必要时腰穿。」

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「医院神内:定位:左侧大脑皮层

定性:癫痫部分性发作(转移瘤?外伤后遗?)肿瘤标志物,影像,脑脊液,脑电图?关节痛病史有免疫相关疾病的可能性,但是缓解那么快,所以,免疫相关疾病和脑血管病的可能性减少。脑电图哪几个电击有问题,需要图看看,不然没办法排除右侧枕叶软化灶的干扰。RPLS缓解那么快吗?而且4次发作持续时间都一样?是不是太巧合多了。倒是符合癫痫的刻板发作特点。」

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「郝桂林,内蒙医院:患者有胃溃疡,恶性待除外。有无服胃药?肿瘤标志物查否?」

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「邵明涛山大二院招远分院神经内科:定位:左侧大脑皮层!定性:肿瘤?自免脑?血管性?需完善头颅MR及脑脊液检查。血清及脑脊液自免脑抗体。患者抽搐时面肌如何?有没有可能是FBDS呢?」

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「韩淑医院神内三:老年男性,急性发病,既往有外伤史,肿瘤?关节痛?病史,左侧肢体发作性症状,定位:左侧大脑,定性:自免,副肿瘤,肿瘤」

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「医院神经科李卫红:不是EP。抖动性TIA倒有可能。多见于脑血管狭窄。病人发作四次神志都是清楚的。」

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「医院谢涛波:定位:左侧额叶可能,定性:癫痫可能,病因考虑副肿瘤综合症,脑卒中可能」

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「轮值群主·于小刚·医院:69岁,老年男性,高血压,关节痛病史。定位左侧皮层。血管性,抖动性TIA?风湿免疫,RF?SLE?」

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「医院神经内科:定位:左额叶刺激性病灶。定性:症状性癫痫,单纯部分运动性发作。病史有高血压,胃溃疡,关节痛,病因考虑血管性?占位?代谢?炎症?免疫?」

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「医院神经内科:右侧肢体抽搐定位于左侧皮层,定性:发作性的疾病,癫痫,脑血管」

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「朱海兵赣医附院神经内科:首先明确该患者是否为癫痫发作,或者是假性癫痫发作,还是单纯肌肉痉挛抽搐等,所以如果是癫痫发作,考虑定位于皮质,如果是单纯肌肉肌肉痉挛考虑定位于肌肉等可能,性质考虑为副肿瘤、免疫、血管性等可能。查副肿瘤抗体、免疫抗体等。」「朱海兵赣医附院神经内科:不排外以肢体抖动表现的TIA发作,肿瘤导致的高凝状态的微栓子」

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「陈从康宁波神内:单侧肢体发作性抽搐,间歇查体无阳性体征,肌力、反射、病理症均阴性,考虑TIA或癫痫,定位左侧半球」「陈从康宁波神内:TIA也觉得太刻板,这点不像」

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「赵敏辽核总院神经内科:老年男性,既往有高血压,脑外伤手术病史,有胃部溃疡病史,恶性待排。左侧肢体抽搐定位在左侧额颞叶皮层,定性:1、继发性癫痫,2、肿瘤待排,3、脑血管病。」

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「医院神经内科:症状性癫痫可能性大,既往有头部外伤,有没有可能相关,既往有影像学吗?」

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「医院:老年男性,急性起病,发作性。右侧肢体发作性抽搐,数分钟,意识清楚,间歇查体无阳性体征,肌力、反射、病理症均阴性,问题,是癫癫吗?时间有点长。那是什么抽搐,估计应该有视频。定位左侧半球。定性,副瘤,AE都有可能是」

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「医院神内:老年男性,发作性右侧肢体抽搐12天,可疑胃癌,梅毒阳性。核磁右枕叶软化灶。血脂轻度异常。定位:左侧大脑皮层,定性:感染?肿瘤?免疫?血管病?」

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医院神内:左侧皮层运动区,查血管,血糖,脑电图!有影像后再下一步!部分性运动性癫痫先确定有无,再查病因!」

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「医院神内:老年男性,既往高血压恃,定位左大脑皮层,定性血管?肿瘤付瘤,变性?」

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「医院急诊科:先排除癫痫」

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「群秘医院神内:老年男性,急性起病,发作性右侧肢体抽搐。既往高血压胃溃疡可疑恶变病史。定位:左侧大脑半球定性:转移?脑血管病?待影像学检查脑脊液检查」

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「何晓非医院神内:老年男性,发作性右侧肢体抽搐,定位:左侧大脑额叶皮层,考虑继发性癫痫,现在需要寻找癫痫发作原因,老年人首先要考虑有无肿瘤可能.下一步完善头颅增强磁共振,动态脑电图,肿标,胸部CT的检查.以发作性肢体抽搐为主要表现的TIA,还是想看看头颅血管的情况?」

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「张金华-医院神内:老年男性,急性起病,发作性右侧肢体抽搐。既往高血压胃溃疡可疑恶变,关节痛病史。定位:左侧大脑半球定性:肿瘤?免疫介导?脑血管病?待影像学检查及脑脊液结果。定位左侧大脑皮层,定性考虑继发癫痫。病因,转移瘤,副肿瘤,免疫介导,血压控制不好,考虑有血管因素。血管畸形导致TIA或者癫痫?」

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「医院曾伟:老年男性,发作性肢体抽搐,表现为单纯部分型,没有糖尿病肝脏或者长期饮酒病史,考虑为继发性癫痫,定位左侧皮层,额叶运动区可能性大,颞极?定性考虑1肿瘤,2卒中,3免疫,4中毒外伤没有依据(原来的外伤时间间隔太久没有后遗症状)5,代谢感染目前暂时考虑可能性小,继续看看信息,建议完善脑电图,磁共振增强,腰穿最好能完善。。风湿相关检查和肿瘤副肿瘤一起。现在能发现异常的只有梅毒可疑阳性,另外右侧枕叶陈旧性软化灶,血脂增高,椎体外系的话肌张力正常,发作性没有舞蹈样动作,中脑黑质红核没见明显异常,考虑还是皮层,单纯部分性癫痫发作的话,一般只有刺激性病灶容易出现癫痫发作,那影像不充分支持,下一步完善腰穿了解没有神经梅毒,或者自身免疫脑炎,线粒体等情况。大血管情况也得看看,tia?腰穿没有异常,凸面蛛网膜出血可能性会不会应该小点,而且还是近期急性起病的。感觉还是排除法得到的结论,虽然考虑这个问题肯定性最大,但依据还不是完全充分,看看治疗后发作的情况,还是得随访才好说一些吧。」

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「群秘书医院:老年男性,发作性右侧肢体抽搐12天,可疑胃癌,梅毒阳性。核磁右枕叶软化灶。血脂轻度异常。定位:左侧大脑皮层,定性:感染?肿瘤?免疫?血管病?」

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「余求医院神经内科:定位:左侧大脑半球:运动前区?J基底节?

定性:1,局灶性癫痫?2,血管性:肢体抖动型TIA?3,代谢性:糖舞?4,肿瘤?5,感染?6,免疫相关性疾病?

下一步处理:脑电图?头颅磁共振平扫+血管成像,必要时主动脉功以上CTA,心脏彩超,2小时动态心电图,血糖测定,必要时腰穿。」

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「医院神经内科:定位:左侧半球

定性:外伤后脑软化灶?继发性癫痫,部分发作肿瘤转移?」

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「鱼丽萍咸阳市一院:老年男性,右侧肢体抽搐12天,可能消化道肿瘤病史,定位:左侧大脑半球

定性:血管病,TIA(肢体抖动性)?症状性癫痫?炎症?副瘤?自免脑?

头颅磁共振和MRA

脑电图,腰穿脑脊液细胞学」

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「群秘书~医院,神内:有抽搐,无体征,定位皮层,颞叶,定性,自勉,维生素缺乏,」

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「陈医院:老年男性,可疑胃癌病史,发作性右侧肢体抽搐,神志清醒,定位左侧大脑皮层,定性肿瘤,免疫,代谢,血管病?」

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「医院神内:老年男性,急性起病,以肢体抽搐为主要表现,既往高血压、可疑恶性肿瘤、脑外伤、关节痛病史,体检无阳性定位体征。定位:左侧运动皮层,定性:1.癫痫;2.局灶性脑部病变可能较大血管性?占位?自身免疫?」

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「穆强~医院~神内:定位:左侧大脑半球,定性:肿瘤,炎症,自免!完善脑电图,头颅增强mri,腰穿,免疫全套,肿瘤标记物等检查」

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「刘志红医院:老年男患,急性起病;以左侧肢体抽搐为主症;查体神经系统无阳性体征;定位左侧颞叶;定性:血管病?自免脑?肿瘤?完善头颅影像学、脑电图」

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「医院神内:定位左侧大脑半球。定性:TIA?TIA样发作相关疾病-低血糖、线粒体、动脉瘤渗漏、硬膜外血肿、可逆后,可逆收缩?癫痫?」

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「医院李志强:定位,左侧大脑半球皮层。刺激性病变。定性,癫痫?病因,脑血管病?炎症?肿瘤?待影像学,实验室结果。腰穿,脑电图。」

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「医院神经内科:右侧肢体抽搐定位在左侧大脑皮层或皮层下,定性按VITAMENS筛吧。间断关节痛很可疑,免疫阴性,还是要注意免疫指标阴性的风湿类疾病如白塞氏病,其它要注意简单血管病少见表现,反正走回到起点,从新梳理病史和辅助检查吧。

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「冯忠温岭一院神经内科:定位:左侧大脑半球。鉴于老年人,有高血压,可能的恶性病变及关节痛,考虑脑血管病?肿瘤?免疫?」

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「刘宇明广医三院神经内科:定位:左侧皮层,定性:肿瘤?血管性?遗传代谢性?先完善磁共振、脑电图」

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参与转播老师:

张海霞、白亚杰、任鲜卉、任宏伟、高倩、邢晓莲、林加潞、王斌杰、陶云、唐勇辉、魏继鹏、陈娟、焦雨欢、龙勇、谢静、孙谞、谢瑞彬、、魏继鹏

--转播群群主:杜明艳

参与总结老师:

徐宁、高倩、陈智明、耿泽正、王晓东、桑川、龙勇

--秀才群群主:于小刚、陈峥

编辑:伊万

??:肢体抖动短暂性脑缺血发作(LS-TIA)

??:肢体抖动短暂性脑缺血发作(LS-TIA)

??:全国

以肢体无力首发容易误诊为脑梗的乙脑--董明安

??:(李神经青年论坛展播):1例四肢“力弱”患者的诊治体会--徐依成

??:全国

短暂性遗忘TIATGATEA的大讨论--邢晓莲

??:PPT+注释

脑灌注成像(DSC)的临床应用(2)TIA--李润涛

??:少见的表现为“TIA”的--多发性硬化MS--王润青

??:静脉系统疾病引起的短暂性脑缺血发作(TIA)---刘光键

??:(中英对照)评论:短暂性脑缺血发作或小中风后的预后(PrognosisAfteraTIAorMinorStroke

??:Prevalence,knowledge,andtreatmentofTIAinChina

??:如何进李神经会诊中心群?

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