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神经血管影像速阅43颅内椎动脉出血斑

基本信息

男,50岁。

主诉:头晕,行走不稳。高血压病。神经体查:左侧额部汗液较右侧少,左侧眼裂较右侧变窄;双侧瞳孔不等大,右侧直径约3.0mm,左侧直径约2.0mm;左侧面部痛触觉较右侧感觉稍差,右侧肢体痛触觉较左侧减退;右侧轻瘫试验阳性;左侧指鼻试验、误指试验、跟膝胫试验较右侧稍差,Romberg征阳性。

影像资料

△左侧眼裂较右侧变窄,左侧瞳孔直径小于右侧。

□CT

△颅脑CT平扫:未见明确异常。

△颅脑CTA:左侧椎动脉颅内段局部狭窄(橙箭)。

△颈部CTA:颈部大动脉未见狭窄-闭塞病变。

□MRI

△DWI和ADC:左侧延髓背外侧急性梗死。

△管壁MRI(左侧颅内椎动脉狭窄部位断面扫描,T1WI平扫+增强):局部管腔狭窄(黄箭);管壁偏心增厚,增厚管壁外围呈“月牙形”高T1信号(红箭,提示新近出血);其他增厚管壁呈等信号,无明显强化(橙箭)。

△管壁MRI(临近前图的另一扫描层面,T1WI平扫+增强):局部管壁偏心增厚,呈等T1信号,增厚管壁局部强化(橙箭)。

△SWI:左侧椎动脉狭窄部位可见显著磁敏感效应(橙箭,提示出血)。

△颅脑3D-TOF-MRA源图像:左侧颅内椎动脉狭窄部位管腔(黄箭)旁可见一孤立的“月牙形”高信号(红箭),提示动脉壁内新近出血。

简评

1、霍纳综合症是延髓背外侧梗死的常见症状,但通常不单独出现,会合并其他症状,如:同侧共济失调、交叉性感觉障碍等。

2、颅内椎动脉粥样硬化病变是延髓背外侧梗死的重要原因,但在青-中年患者(尤其是青年),需与动脉夹层相鉴别,此时颅内管壁MRI可发挥重要作用。

3、当管壁MRI显示管壁偏心增厚,且增厚管壁内出现T1高信号时,则需要鉴别斑块内出血和夹层壁内血肿。鉴别要点是,斑块内出血:T1高信号只累及局部增厚管壁,其他位置的增厚管壁为斑块组织信号(等低T1,T2信号不均匀),增强扫描可被强化或不强化,本病例所见即是如此;夹层壁内血肿:增厚管壁通常呈均一的T1高信号。

4、SWI对检测颅内椎动脉壁内出血有提示价值,但难以明确病变性质和出血大概时期;而3D-TOF-MRA源图像有时可检测到颅内椎动脉壁内新近出血高信号,但也难以明确病变性质。

原创作者:陈红兵

编辑:黄欣怡

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