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说一说动脉粥样硬化性颈动脉狭窄

近年来,我国心脑血管疾病一直呈上升趋势,已成为人们健康的“头号杀手”,并呈现“四高三低”的特征。四高:高患病率,高致残率,高死亡率和高复发率;三低:低知晓率,低控制率和低治愈率。今天是第九个中国血管健康日,5.18源于一个指标值:5.18毫摩尔/升,即正常人血液内总胆固醇异常的临界值。所以,将5月18日设为“血管健康日”,就是希望唤起大众对动脉粥样硬化斑块危害的认识,年首届血管健康日的主题为“警惕血管斑块”。颈动脉狭窄是颈部大动脉血管管腔变窄的一种疾病,这种大动脉血管在医学上称为“颈总动脉”,它的作用是将心脏的血液输送到大脑、头部和面部。血液中低密度脂蛋白(血液中脂类的一种)透过损伤的血管内皮,聚集而形成斑块,从而造成该部位的血管狭窄,这个病因在医学上称为“动脉粥样硬化”。久而久之,狭窄的血管壁会变的越来越窄,甚至完全阻碍的血流通过,称为“闭塞”。极易诱发脑卒中,严重者会发生死亡。医生会对患者进行颈动脉超声检查、CT血管造影(CTA)、核磁检查、脑血管造影(DSA)等检查,来确定颈动脉狭窄的准确部位和程度。(图片来源于网络)流行病学颈动脉狭窄疾病本身不具有死亡风险,但因颈动脉狭窄诱发的缺血性疾病,对人造成较大死亡威胁。据中国《颈动脉狭窄诊治指南(版)》研究显示,由颈动脉狭窄诱发的脑卒中,其死亡率分别是.17/10万人(农村)、.56/10万人(城镇),且25%-30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中密切相关。1.发病率?全球发病率约4.4%~7%。2.发病趋势?与性别和年龄相关,中老年人群居多,不过年轻化趋势明显。①对于伴有2型糖尿病的患者,发病率比普通人高3倍;②吸烟者的患病率比普通人高2.68倍;③在日本,乡村居民发病率比城镇居民的发病率高,分别为9.6%、4.6%,造成差异的原因是乡村居民伴有高血压时间更长,所以风险更高;④对于存在全身性血管疾病(如冠状动脉疾病)的患者,其发病率更高。3.好发人群?

有高血压、糖尿病病史的人群,吸烟人群,血脂控制不佳的人群。

临床表现

粥样硬化性颈动脉狭窄的并发症主要与三种原因相关:一类是大脑供血减少后,大脑出现的缺血缺氧症状,诸如突然发生的头晕、眩晕、头痛、短暂性失明等等;一类与斑块破裂相关,最后发生脑梗死;另一类与血液阻滞相关,在血管中形成了新的狭窄,诱发脑卒中。根据是否产生相关的脑缺血症状,将颈动脉狭窄分为有症状性和无症状性两大类:

1.有症状性

是指既往6个月内发生如下一种或几种症状的情况:①短暂性脑缺血发作;②一过性黑矇(指突发性视力丧失,时间持续几秒至数小时不等),是颈动脉狭窄的特征性症状;③由患侧颅内血管导致的轻度卒中、非致残性卒中。

(图片来源于网络)

2.无症状性

是指既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中或其他相关神经症状,患者只有轻微头痛或头晕的情况。

诊断及检查

1.多普勒超声

目前首选的无创性颈动脉检查手段,广泛应用于颈动脉硬化病变的筛查及随访。不仅可以显示斑块的部位和大小、管腔狭窄部位和严重程度,还能进行血流动力学测定,并可对斑块进行形态学评价。彩色多普勒超声通过检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)来确定是否有动脉粥样硬化斑块形成。正常IMT应小于1.0mm,IMT在1.0~1.2mm间为内膜增厚,大于1.2mm为斑块形成。超声下根据形态和回声特点,斑块可分为①低回声脂质性软斑;②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块;③强回声伴声影的钙化性硬斑块;④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中,软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块,是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。

2.经颅多普勒超声(TCD)

另一项无创检查手段,可显示颅内外动脉的狭窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有侧支循环开放等,经常与多普勒超声联合应用于颈动脉狭窄的诊断及术后评估。

3.CT血管造影(CTA)

CTA对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声,但对斑块的形态学显示欠佳,目前广泛应用于狭窄的诊断,可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。

4.核磁血管造影(MRA)

可清晰显示颈动脉及其分支的三维形态和结构,并重建颅内动脉影像,对狭窄程度较重的病变判断敏感性高,但价格相对较高,体内有金属植入物(如金属假牙、起搏器或金属假体等)者禁行此检查。

5.数字减影血管造影(DSA)

DSA是诊断颈动脉狭窄的金标准,可详细评价病变的部位、范围、程度以及侧支形成情况,但因属有创操作、价格昂贵、风险较高,临床上很少单纯用于检查。

治疗

颈动脉硬化性疾病的治疗包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗。

1.生活方式的改变

包括戒烟、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等。

2.药物治疗

(1)控制血压、血糖、血脂;

(2)抗血小板治疗:预防性应用抗血小板药物可显著降低缺血性脑血管疾病的发生率,可每日口服阿司匹林或氯吡格雷;

(3)强化降脂治疗:多项临床研究均证实他汀类药物可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率,可根据患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性脑卒中危险因素,酌情使用他汀类药物控制血脂。服用过程中需定期监测肝酶、肌酶的变化。

3.手术治疗

手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上,医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性,结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。

(1)颈动脉内膜剥脱术(CEA):手术剥离增厚的颈动脉内膜及硬化斑块,多在全麻下进行,要求患者无较严重的心、肺或其他系统性疾病。

(术前DSA显示颈内动脉起始部狭窄)

(CEA术中情况)

(术后CTA复查显示狭窄部位恢复正常)

(2)颈动脉支架植入术(CAS):为微创手术,于病变位置放置支架,撑开狭窄的血管壁,使病变的血流恢复通畅,局部麻醉下即可完成,适合合并严重基础疾病无法耐受全麻手术的患者。术前3~5天需口服阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗。目前认为CAS的远期通畅率与CEA相同。

(右侧颈总动脉夹层伴颈内动脉起始部狭窄行CAS)

医院医院

神经外科脑血管病区简介

医院神经外科为国家级临床重点学科建设单位,山东省医药卫生重点特色专科,国家高级卒中中心。脑血管病区主要开展自发性脑出血、颅内动脉瘤、血管畸形、烟雾病、颈动脉狭窄等各种出血和缺血性脑血管疾病的显微手术及血管内介入治疗,其中《颅内动脉瘤的精准化治疗》为省级精品特色专科,《缺血性脑血管病的外科治疗》为市级精品特色专科。

病区开放床位47张,医生10名,其中主任医师1名,副主任医师3名,主治医师3名。博士3名,在读博士1名,硕士6名,硕士研究生导师1名。护士23名,副主任护师1名,主管护师4名,技术精湛,人才梯队合理。科室始终把医疗质量和医疗安全放在首位,坚持“以病人为中心”,秉承“微创理念”,个体化治疗脑血管病。目前开展:常规显微手术、锁孔微创手术及介入栓塞治疗颅内动脉瘤;去大骨瓣减压血肿清除、小骨窗微创以及立体定向穿刺等手术治疗脑出血;颈内动脉、椎动脉内膜剥脱以及支架植入血管开通治疗动脉狭窄所致的缺血性脑血管病;颞肌贴敷、颅内外血管搭桥等多因素血运重建治疗烟雾病;显微手术切除、介入栓塞及伽玛刀治疗脑动静脉畸形;缺血性脑卒中的急症动脉介入取栓、溶栓治疗等。同时有术中荧光造影、超声、电生理监测,及各种介入新技术和复合手术室的配备等保驾护航,多项技术处于国内领先水平。病区医生毕业于或者在全国最大的神经外科中心学习进修,医院、医院、医院医院建立了长期稳定的合作交流关系,有国内顶级专家会诊指导手术,大大提高了疑难脑血管病的救治水平。

本专业组承担多项省、市级科研项目,多次获省市级科技进步奖,是潍坊医学院外科学神经外科专业硕士研究生培养点,担负着潍坊市及周边地区脑血管病的医、教、研、防工作。《颅内动脉瘤形成关键蛋白筛选及诊治策略的优化选择》获山东省医学科技进步三等奖,《颅内复杂性动脉瘤的显微外科治疗研究》和《颅内多发动脉瘤的个体化治疗策略研究》获潍坊市科技进步二等奖,《锁孔入路微创手术治疗颅内复杂动脉瘤的临床应用研究》获山东省卫计委立项,《微创锁孔入路治疗颅内疾病的临床应用研究》获潍坊市科技局立项。

脑血管病区负责人简介

李爱军,医学博士,主任医师,教授,硕士研究生导师,医院神经外科副主任。师从全国著名神经外科专家兰青教授,研究方向为微创神经外科基础与临床。系统学习掌握锁孔微创技术在神经外科中的应用,毕业后在潍坊市率先开展各种锁孔入路夹闭颅内动脉瘤、切除颅底肿瘤和神经减压(MVD)手术。在脑血管病、颅内肿瘤、脊髓肿瘤和重型颅脑损伤等疾病的治疗积累了丰富经验,尤其擅长微创化个体化治疗各种脑血管病(脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、海绵状血管瘤等)。

兼任山东省科普专家人才库卫生健康类专家,山东省中西医结合学会神经外科专业委员会常务委员,山东省疼痛学会颅神经外科专业委员会副主任委员,潍坊市医学会神经外科专业委员会副主任委员,潍坊市中西医结合学会神经外科专业委员会副主任委员等职。荣获第三届潍坊市青年科技奖,潍坊市科学技术进步奖5项,主持省级课题2项,市级课题多项。获国家专利2项,在WorldNeurosurgery等国际期刊和国家级核心期刊发表论文50余篇,其中SCI论文5篇。

医疗专家团队

李爱军医学博士,主任医师,教授,硕导

王金鹏博士在读,副主任医师,副教授

刘维生医学博士,副主任医师,副教授

邱少博医学硕士,副主任医师,副教授

神经外科脑血管病区位于:

潍坊市医院五楼

联系-

-

李爱军

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长按







































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