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临床医师必须知道的N个为什么

1.治疗类风湿关节炎的药物有哪几类?答:治疗类风湿关节炎的药物分为:非甾体抗炎药(NSAID)、慢作用抗风湿药(DMARD)、糖皮质激素及生物制剂。

2.放射学表现的骶髂关节炎如何分级?答:骶髂关节炎的放射学表现分级为:Ⅰ级:可疑改变。Ⅱ级:可见局限性侵蚀、硬化,关节间隙正常。Ⅲ级:明显异常,有侵蚀硬化、关节间隙增宽或狭窄,部分强直。Ⅳ级:严重病变,完全性关节强直。

3.简述Duchenne肌营养不良型的临床表现。答:Duchenne肌营养不良型的临床表现:(1)患儿均为男性,肌无力从近端开始,下肢重于上肢,Cower征阳性。(2)四肢近端肌萎缩,双腓肠肌肥大见于90%的患儿。(3)肌电图为肌源性损害,肌酶谱高。

4.论述再生障碍性贫血的鉴别诊断及治疗原则。答:再生障碍性贫血的鉴别诊断:(1)阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH):典型患者有血红蛋白尿发作,易鉴别。该克隆细胞的酸溶血试验(Ham实验)、蛇毒因子溶血试验(COF试验)和微量补体溶血敏感试验(mCLST)呈阳性。骨髓或外周血可发现CD55、CD59的各系血细胞。(2)骨髓增生异常综合征(MDS):但RA有病态造血现象,骨髓有核红细胞糖原染色(PAS)可阳性,早期髓系细胞相关抗原(CD13、CD33、CD34)表达增多,造血祖细胞培养可出现集簇增多、集落减少,可有染色体核型异常,姐妹染色单体分化染色(SCD)阴性筝。(3)Famconi贫血(FA)又称先天性AA:是一种遗传性f绍胞异常性疾病。(4)自身抗体介导的全血细胞减少:包括Evans综合征和免疫相关性全血细胞减少。(5)急性造血功能停滞:本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生,全血细胞尤其是红细胞骤然下降,但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。治疗原则:(1)一般治疗:注意卫生,保护隔离;对症治疗包括成分输血、止血及控制感染。(2)药物治疗:①雄激素:丙酸睾丸酮50~mg/d,肌内注射,6个月以上;康力龙2~4mg,3次/日,1~2年;大力补(17-去氢甲基睾丸酮)15~30mg/d,6个月以上;安雄40mg,每日2~4;达那唑0.4~0.8g/d,6个月以上。②中药。(3)重型再障:①免疫抑制剂:抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG),兔ALG(或ATG)5~10mg/(kg·d),猪ALG(或ATG)15~20mg/(kg·d),马ALG(或ATG)5~40mg/(kg·d),加氢化可的松~mg,掺入生理盐水或5%葡萄糖液ml,静脉滴注,疗程4~10天。环孢素A(CSA)一般剂量为3~10mg/(kg·d),分2~3次口服,或调整剂量使血浓度在~μg/L。用药至少2个月,小剂量长期维持对减少复发有利。大剂量甲泼尼龙(HD-MP):20~30mg/(kg·d),共3天,以后每隔4天减半量直至1mg/(kg·d),30天后根据病情决定维持量。②造血细胞因子。③骨髓移植。

5.急性白血病的四大免疫类型是什么?答:急性白血病的四大免疫类型:①单表型急性白血病;②表达某一个系列抗原为主的急性白血病;③双表型/双克隆急性白血病;④未分化型急性白血病。

6.简述心房颤动的治疗。答:房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗;普罗帕酮急性转复率为60%;Ⅲ类药物的急性转复率为70%左右。维持窦律治疗以Ⅲ类药物为主。控制心室率以β受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必须抗凝,药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85%左右,而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60%。

7.简述肾穿刺活检术的适应证。答:肾穿刺活检术的适应证:①急性肾小管间质疾病;②肾病综合征;③急性肾炎综合征;④蛋白尿;⑤血尿,伴或不伴蛋白尿(排除肿瘤或感染、结石后);⑥系统性疾病、结缔组织病;⑦肾移植;⑧妊娠期间发生的肾脏病。

8.简述消化性溃疡的治疗原则。答:消化性溃疡的治疗原则:首先要区分Hp阳性还是阴性:若阳性则应首先抗Hp治疗,必要时在抗Hp治疗结束后再给予2~4周抑制胃酸分泌治疗;对Hp阴性的溃疡可予H受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗,常规疗程为DU4~6周、GU6~8周。至于是否进行维持治疗,需综合考虑决定。出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。

9.简述治疗肾病综合征时,糖皮质激素的使用原则。答:治疗肾病综合征时,糖皮质激素的使用原则:①起始足量;②缓慢减药;③长期维持。

10.SLE常见临床表现有哪些?答:SLE常见临床表现有:(1)全身症状:低热、疲倦、乏力、体重减轻。(2)皮肤黏膜表现:蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。(3)关节肌肉症状:不对称性关节痛。(4)浆膜炎:胸腔积液、腹腔积液及心包积液。(5)肾损害:可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。(6)血液系统表现:贫血、白细胞减少、血小板减少。(7)神经系统损害:累及神经系统任何部位,以中枢神经系统尤其是脑为多见,表现为癫痫、精神障碍、脊髓病变等。(8)消化系统受累:食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。

11.试述甲减危象的处理原则。答:甲减危象的处理原则:补充甲状腺激素;保温;供氧、保持呼吸道通畅等;氢化可的松;按需补液;抗感染、治疗原发病。

12.试述核素心肌显像检查方法。答:(1)一日法(有两种方案):包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法。(2)两日法:先行负荷显像,负荷试验后1~2天行静息显像。如负荷心肌显像正常,可以不做静息显像。

13.试述NYHA心功能分级。答:NYHA心功能分级:Ⅰ级:患者有心脏病,但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级:患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级:患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级:患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。

14.简述AD的诊断要点。答:AD的诊断要点:(1)多于65岁以后隐匿起病。(2)症状:记忆障碍、认知障碍、精神障碍。(3)体征:无感觉障碍和锥体束征。(4)辅助检查:CSF多正常,EEG可有广泛慢波,CT和MRI检查可见侧脑室扩大和脑沟增宽,尤其是额颞叶,MRI冠状切面可显示海马萎缩。

15.类风湿关节炎的关节表现有哪些?答:类风湿关节炎的关节表现有:对称性多关节炎,好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节,也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等,有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。

16.试述急性心肌梗死的临床症状。答:急性心肌梗死的临床症状有:(1)心前区绞痛。(2)全身症状,包括发热、心动过速、白细胞增高。(3)胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹胀。(4)心律失常,如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。(5)低血压或休克。(6)心力衰竭。

17.试述甲亢药物治疗的适应证。答:甲亢药物治疗的适应证:轻症初发者,甲状腺轻度肿大者,20岁,妊娠妇女、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者,甲状腺术前或术后复发不适宜I治疗者,I治疗的辅助。

18.简述慢性胰腺炎的诊断要点。答:慢性胰腺炎的诊断要点:在排除胰腺癌的基础上,慢性胰腺炎的主要诊断依据是,①典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状);②病理学检查;③影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象;④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。①为诊断所必需;②阳性可确诊;①+③可基本确诊;①+④为疑似患者。

19.简述脑梗死的治疗原则。答:脑梗死的治疗原则:(1)急性期治疗原则:①超早期治疗。②针对缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗。③采取个体化治疗原则。④整体化观念。(2)超早期溶栓治疗:常用溶栓药物如尿激酶(UK)、重组的组织型纤溶酶原激动剂(rt-PA)。掌握适应证:年龄低于75岁;无意识障碍;发病6h内;治疗前收缩压低于mmHg或舒张压低于mmHg;CT排除脑出血;排除TIA;无出血性疾病或出血素质;患者或家属同意。注意出血倾向及再闭塞。(3)抗凝治疗:防止血栓扩展和新血栓形成,药物如肝素、低分子肝素及华法林等。监测凝血时间及凝血酶原时间。(4)脑保护治疗:钙离子通道阻滞剂、抗兴奋性氨基酸递质、氧自由基清除剂、亚低温治疗等。(5)降纤治疗:药物有降纤酶、巴曲酶。(6)抗血小板聚集治疗:药物如肠溶阿司匹林、抵克立得等。但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用,以免增加出血风险。(7)一般治疗:维持生命体征、处理并发症等。(8)外科治疗:颈动脉内膜切除术等。(9)康复治疗。(10)预防性治疗:对脑卒中危险因素尽早干预。

20.试述高血钙危象的处理原则。答:高血钙危象的处理原则:补液:生理盐水,0~ml/d;利尿:速尿40~60mg/d;降钙素:2~8U/(kg·d);二磷酸盐:帕米磷钠60mg/d;血透或腹透;糖皮质激素。

21.试述慢性肺源性心脏病的临床表现。答:慢性肺源性心脏病的临床表现有:(1)心肺功能代偿期:在原发病的基础上,肺动脉高压,右心室肥大的依据。(2)心肺功能失代偿期:呼吸衰竭和心力衰竭的表现。

22.SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些?答:SLE常见的皮肤黏膜病变有:(1)皮肤病变:颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。(2)黏膜病变:口腔溃疡、脱发。(3)血管性皮肤病变:甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。

23.试述舒张性心功能不全的治疗。答:舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别,宜选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI,尽量维持窦性心律,对肺淤血症状明显者,可适量应用静脉扩张剂或利尿剂,无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。

24.干燥综合征的腺体症状和腺体外症状有哪些?答:(1)腺体症状:口干、龋齿或猖獗齿,反复发生腮腺肿大;眼干,角膜糜烂及溃疡,反复结膜炎;鼻黏膜干燥等。(2)腺体外症状:关节肌肉症状;高球蛋白血症所致皮肤紫癜;肾小管间质病变所致低血钾、Ⅰ型肾小管酸中毒、肾结石;外周神经炎;消化系统可有肝损害、原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎、胰腺炎;间质性肺炎;贫血及白细胞减少等。

25.简述胃食管反流病的临床表现和检查方法。答:胃食管反流病的临床表现与检查方法如下:(1)临床表现①反流症状:反酸、反食、嗳气,餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现,口腔有酸苦味,反酸伴烧心为典型症状。②反流物刺激食管症状:烧心可似心绞痛。③吞咽痛或吞咽困难非进行性加重,食管动力异常时进流质食物也会出现。④食管外表现:咳嗽、哮喘,无季节性,常为阵发性,夜间咳嗽及气喘,咽喉炎,吸入性肺炎等。(2)检查方法胃镜:是重要的诊断手段。24h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系,检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查:X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。食管测压检查可了解LES功能状态,但特异性差。

26.简述MS的Poser诊断标准。答:MS的Poser诊断标准:注:①CSFOB/IgG是指CSF-0B阳性或CSF-IgG指数增高或CSF-IgG合成率增高。②亚临床病灶证据是指VEP、BAEP或SEP发现异常,或MRI的异常病灶。③二次发作须累及中枢神经系统不同部位,须间隔至少1个月,每次发作须持续至少24h。

27.SLE的治疗原则是什么?答:SLE的治疗原则是:(1)正确认识疾病;活动期休息,积极治疗;缓解期适当学习和工作;心理治疗。(2)个体化治疗方案:轻型和重型治疗原则,初发病例和复发病例治疗方案不同。(3)根据临床症状及实验室检查评价疗效,调整治疗。(4)长期随访治疗。

28.试述心肌梗死再灌注治疗。答:(1)溶栓治疗:症状出现后越早进行溶栓,降低病死率效果越明显,但对6~12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法:国内常用尿激酶,目前建议剂量为万U于30min内静脉滴注,配合肝素皮下注射7~00U,每12h一次;或低分子肝素皮下注射,每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),首先静脉注射15mg,继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg(不超过50mg),再在60min内静脉滴注0.5mg/kg(不超过35mg)。给药前静脉注射肝素0U,继之以0U/h的速度静脉滴注,以APTT结果调整肝素给药剂量,使APTT维持在60~80s。(2)介入治疗:直接PTCA与溶栓治疗比较,梗死相关血管再通率高,达到心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级血流者明显增多,再闭塞率低,缺血复发少。且出血的危险率低(尤其是脑出血)。溶栓效果差也可进行补救性治疗。

29.试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题。答:冠心病患者进行非心脏手术,会明显增加心脏并发症的危险,如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好,不稳定性心绞痛则较差。对不稳定性心绞痛患者,术前应积极治疗,待病情稳定后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。

30.简述高钾血症的抢救措施。答:高钾血症的抢救措施:(1)10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉缓慢推注。(2)5%碳酸氢钠~ml静脉滴注。(3)50%葡萄糖50ml加普通胰岛素10U静脉注射。(4)11.2%乳酸钠40~ml静脉注射。(5)透析疗法是最有效的方法。(6)积极控制感染,清除病灶及坏死组织。

31.试述原发性肝癌的鉴别诊断。答:原发性肝癌须与下列疾病相鉴别:(1)肝硬化、肝炎:可有AFP升高,但与转氨酶升高同步,而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢,无进行性肝肿大,AFP升高常为一过性。(2)继发性肝癌:继发性肝癌大多为多发性结节,发展缓慢,症状轻,AFP多呈阴性,有原发癌可查,确诊可用病理检查。(3)肝脓肿:一般肝脓肿表面平滑,无结节,触痛明显,胸腹壁常有水肿,右上腹肌紧张,白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。(4)其他少见肝良性肿瘤:如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。(5)邻近肝区的肝外肿瘤,如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别,必要时可行剖腹探查。

32.简述IBS的罗马Ⅱ诊断标准。答:IBS的罗马Ⅱ诊断标准为:(1)主要标准:过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适,并伴有如下3项症状的2项:腹痛或腹部不适在排便后缓解;伴有排便次数的改变;伴有粪便性状的改变。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。(2)附加标准:以下症状不是诊断所必备,但属。IBS常见症状,这些症状越多则越支持IBS的诊断:排便频率异常(每天排便>3次或每周排便3次);粪便性状异常(块状/硬便或稀/水样便);粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不净感);黏液便;胃肠胀气或腹部膨胀感。

33.Amor()脊柱关节病诊断标准。答:Amor()脊柱关节病诊断标准为:(1)临床症状或过去史。(2)夜间腰背痛或腰背晨僵。(3)不对称性少关节炎。(4)臀部痛:左右交替,或一侧,或双侧。(5)足趾或手指腊肠样肿胀。(6)足根痛或其他附着点痛。(7)虹膜炎。(8)非淋球菌性尿道炎(并存或关节炎起病前1个月内发生)。(9)急性腹泻(并存或关节炎起病前1个月内发生)。(10)银屑病或龟头炎或炎性肠病病史。(11)放射学检查:骶髂关节炎(双侧≥2级,单侧≥3级)。(12)遗传背景:HLA-B27阳性或一级亲属中有强直性脊柱炎、赖特综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性结肠病史。(13)对治疗的反应:用非甾体抗炎药后主诉明显进步,停药后复发。如12项标准积分达6分可诊断脊柱关节病。

34.试述法洛四联征的主要症状和体征。

答:法洛四联征:(1)症状:婴幼儿期即出现发绀,患儿发育差,可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、昏厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和右心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。(2)体征:胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音,杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比,肺动脉瓣区第二心音呈单一音,杵状指明显。

35.试述酮症酸中毒的处理原则。答:酮症酸中毒的处理原则:输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症、加强护理。

36.某男,34岁,腹胀半个月,伴消瘦、乏力、食欲减退。查体:体温36.1℃,神志不清,营养不良,巩膜无黄染,心肺无异常,腹部膨隆,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+),检查血清转氨酶正常,血清总蛋白58g/L,A/G=1.7/4.1,钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损,腹水化验为漏出液,AFP阴性。问题:

(1)最可能的诊断是什么?(2)怎样治疗腹水?答:(1)最可能的诊断是失代偿期肝硬化,门脉高压性腹水。(2)可采取以下措施消除腹水:①限制水、钠摄入,每日氯化钠摄入1.5g,水不超过0ml。②增加水、钠排出,可以联合、交替、间歇使用利尿液,也可口服甘露醇导泻。③腹腔穿刺放液,大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液0~ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。④纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压,扩充循环量,可增加利尿效果,促进腹水吸收。⑤手术治疗。如采用腹腔一颈内静脉分流术,胸导管一颈内静脉吻合术等。

37.试述重症哮喘的处理原则。答:重症哮喘的处理原则:补液,纠正酸中毒,使用抗生素,纠正电解质紊乱,并发症处理

38.坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症?答:坏死型急性胰腺炎的并发症如下:(1)局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物,由胰管排出形成。

(2)全身并发症:①败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。②糖尿病。如胰腺组织坏死过多,胰岛素分泌不足可致糖尿病。③胰性脑病。高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱,出现意识障碍、谵妄、昏迷等。④弥散性血管内凝血。炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用,促发外源性凝血倾向。⑤多器官功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等。

39.试述肺结节病的诊断标准。答:肺结节病的诊断标准:X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大,活检证实非干酪样坏死性肉芽肿,SACE增高,PPD阴性,BAL中淋巴细胞大于10%,且cD4+/CD8+大于3.5,高血钙,高尿钙,KVEIM试验阳性。

40.女性,28岁,突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6h。患者于6h前晚餐进食过多脂肪食物,约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧,间歇性向左肩放射,伴频繁恶心、呕吐,吐出食物残渣及胆汁胃液等,医院诊治。既往史:身体健康,无任何传染病史。查体:T38.5℃,P次/min,R25次/min,Bp/68mmHg,呈急性病容,表情痛苦,强迫体位,弯腰按腹体态,头额出汗,呼吸稍快,面容略显潮红,皮肤、巩膜无黄染,头颅五官无异常,局部肌紧张及反跳痛,肠鸣音活跃。实验室检查:RBC3.5×10/L,Hbg/L,WBC12×10/L,N90%,L10%,血清淀粉酶1苏氏单位。问题:

(1)诊断及主要依据是什么?(2)处理原则是什么?答:(1)诊断:急性水肿型胰腺炎。主要依据:①28岁女性,既往体健,突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。②病史:有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶1苏氏单位,大大超过诊断标准(U)(2)处理原则:①抑制胰腺分泌:短暂禁食;抑制胰腺分泌的药物:酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。

41.SLE的诊断标准是什么?答:SLE的诊断标准是:(1)颊部红斑。(2)盘状红斑。(3)光过敏。(4)口腔溃疡。(5)关节炎。(6)浆膜炎胸膜炎,心包炎。(7)肾脏损害。(8)神经系统表现:癫痫、精神症状。(9)血液学异常:溶血性贫血、白细胞减少(4×10/L)、淋巴细胞减少(1.5×10/L)、血小板减少(×10/L)。(10)免疫学异常:狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性。(11)ANA阳性(>1:80)。在上述11项中,如果有≥4项阳性,则可诊断为SLE。

42.试述甲亢危象的处理原则。答:甲亢危象的处理原则:去除诱因;抑制甲状腺激素的合成:PTU、MMI;抑制甲状腺激素的释放:复方碘液、碳酸锂;β受体阻滞剂:心得安;肾上腺糖皮质激素:氢化可的松;降低或清除血浆甲状腺激素:腹透、血透;降温;支持治疗。

43.试述动脉粥样硬化的易患因素。答:动脉粥样硬化的易患因素有以下几个方面:(1)年龄、性别:40岁以上中、老年人及男性多见,女性于绝经期后发病迅速增多。(2)高脂血症:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL),特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高,高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低,均属易患因素。(3)血压:收缩压和舒张压增高都与本病相关。(4)吸烟。(5)糖尿病和糖耐量异常。

44.试述心肌梗死诊断要点。答:心肌梗死的诊断要点:确诊需符合下述3项标准中的2项:①持续性缺血性胸痛;②心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形;③心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高且有动态变化。

45.简述强直性脊柱炎的主要临床症状。答:强直性脊柱炎的主要临床症状有:(1)脊柱症状:腰背痛、晨僵、腰椎活动受限,病变自下而上发展。(2)外周关节:髋、膝、踝受累多见,髋关节者病情重。下肢多,不对称。(3)关节外症状:全身症状包括发热、乏力、眼炎、主动脉瓣关闭不全、肺间质纤维化等。

46.内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些?答:内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有:手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织;放射治疗破坏肿瘤或增生组织;药物抑制激素的合成和释放。

47.试述主动脉夹层的治疗原则。答:主动脉夹层的治疗原则为:(1)一般治疗:卧床休息,减少搬动,监测血压、心率和尿量。(2)止痛:首选吗啡静脉注射。(3)控制血压:将收缩压快速降至~mmHg。①β受体阻滞剂:剂量逐渐递增,直至出现满意的β受体阻滞效应,即将心率控制在55~65次/分。②硝普钠:使用足量的β受体阻滞剂后,如收缩压仍高于~mmHg,可加用硝普钠。(4)手术治疗:伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。(5)介入治疗:经皮股动脉穿刺放置腔内支架一移植体。(6)长期治疗:长期服药以有效控制血压。

48.简述造血干细胞移植的适应证和禁忌证。答:造血干细胞的移植:(1)适应证:allo-HSCT适应证较广泛,可以治疗恶性血液病、非恶性难治性血液病、严重遗传性及代谢性疾病,而auto-HSCT主要治疗恶性血液病、某些实体瘤、严重自身免疫性疾病。对于移植时机的选择,常规化疗效果较好者如儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等,可在复发后再移植,而其他类型白血病则宜在疾病早期进行,可提高疗效,减少移植相关死亡。对于慢性粒细胞白血病、重型遗传性血液病,allo-HSCT为唯一治疗手段,应尽早移植。(2)禁忌证:allo-HSCT一般要求受者年龄在50岁以下,auto-HSCT和同基因HSCT可放宽至60岁以内。接受移植的患者不应有严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能损害或严重精神障碍。

49.简述急进性肾炎的治疗原则。答:急进性肾炎的治疗原则:①急性期卧床休息,低盐饮食,氮质血症时限制蛋白质摄入,并以优质动物蛋白为主,明显少尿者限制液体入量。②治疗原发灶。③对症利尿消肿、降血压、预防心脑并发症。④透析治疗。⑤中医中药治疗。

50.溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别?答:溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别:细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。

51.简述常见脑血管病的鉴别诊断。答:常见脑血管病的鉴别诊断:

52.肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些?答:肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征有:(1)室间隔增厚(大于15mm),室间隔/右室后壁>1.3~1.5。(2)LVOT狭窄20mm。(3)血流动力性梗阻,二尖瓣收缩期前向运动(SAM)。

53.试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点。答:根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,将肝性脑病分为四期。各期特点如下:一期:又称前驱期,主要表现为轻度性格改变,举止反常。一般无扑翼样震颤,脑电图检查无明显异常。二期:又称昏迷前期,主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高,脑电图检查出现异常慢波。三期:又称昏睡期,主要表现昏睡但可唤醒,语无伦次,有幻觉,常有扑翼样震颤,腱反射亢进,锥体束征常阳性,脑电图有明显的慢波。四期:又称昏迷期,主要表现为昏迷,不能唤醒。一般无扑翼样震颤,反射消失。脑电图出现δ波。

54.试述冠心病的介入治疗种类及其适应证。答:经皮冠状动脉介入治疗(PCI),包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架置入术。适应证:(1)稳定心绞痛经药物治疗仍有症状,狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。(2)没有或有轻度心绞痛症状,狭窄显著,累及中到大面积存活心肌者。(3)高危不稳定心绞痛患者。(4)AMI患者,发病12h内的;伴心源性休克;有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者;溶栓后仍胸痛、ST段未回落者;急性期心肌缺血发作,持续血流动力学不稳定者。(5)CABG术后复发心绞痛者。(6)介入治疗后心绞痛再发,管腔再狭窄者。

55.试述常见抗结核药物的药理作用。答:异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是:阻碍蛋白质合成,阻碍核糖核酸合成和代谢。

56.简述上消化道出血的治疗原则。答:治疗上消化道出血:(1)迅速稳定患者的生命体征:抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。(2)评估出血的严重程度:评估失血量,判断出血的严重程度。(3)判断出血部位。(4)判断出血原因。(5)准备急诊内镜,决定下一步治疗方案。

57.简述共济失调的分型。答:共济失调共分为:(1)小脑性共济失调:姿势及步态改变、协调运动障碍、言语障碍、眼运动障碍、肌张力减低。(2)大脑性共济失调:①额叶性共济失调:对侧肢体共济失调,伴腱反射亢进,肌张力高,出现病理反射及精神症状表现。②顶叶性共济失调:患肢共济失调,闭目时症状明显,深感觉障碍不重。③颞叶性共济失调:表现一过性平衡障碍。(3)感觉性共济失调:站立不稳,迈步不知远近,睁眼时共济失调不明显,Romberg征阳性。(4)前庭性共济失调:以平衡障碍为主,躯体易向病侧倾斜,改变头位可使症状加重,四肢共济运动正常。

58.简述HSE的临床表现及鉴别诊断答:HSE的临床表现及鉴别诊断:(1)临床表现①本病可发生于任何年龄,前驱期可有呼吸道感染、发热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡、呕吐、肌痛等症状。②多急性起病,约25%患者可有口唇疱疹史。发病后患者体温可高达38.4~40.0℃,并有头痛、轻微的意识和人格改变。③随着病情进展,精神症状逐渐突出,可出现幻觉、妄想、谵妄、木僵等,约15%患者因精神症状而就诊于精神科。④神经系统症状多种多样,可表现为偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、肌阵挛或其他锥体外系症状,或出现癫痫发作,常有颅内压增高,严重者可致脑疝形成。⑤病程为数日至1~2个月,(2)鉴别诊断①结核性脑膜炎:起病缓慢,结核中毒症状,头痛明显,脑脊液压力增高,外观可呈毛玻璃样或黄色,细胞数、蛋白增高,糖和氯化物下降明显。②化脓性脑膜炎:起病急,畏寒、高热、剧烈头痛、脑膜刺激征显著,脑脊液压力明显增高,外观混浊,细胞数显著增加,以中性粒细胞为主,蛋白增高,糖和氯化物下降明显。59.简述深静脉置管术的适应证。答:深静脉置管术的适应证:①急性肾衰竭;②慢性肾衰竭尚未形成有功能的动一静脉内瘘;③急性中毒;④血浆置换或血液灌流术;⑤多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗;⑥肾移植患者发生严重排斥发应,需行临时血透等。

60.简述晕的鉴别诊断。答:眩晕的鉴别诊断:(1)内耳眩晕病:又称美尼尔病,由于植物神经功能紊乱、迷路动脉痉挛、内淋巴生成过多等引起。临床以听力障碍、耳鸣和眩晕发作为特点。发作时伴短暂性水平眼震、恶心、呕吐等,体位改变时加重,多于1~2日缓解。(2)中耳迷路炎:中耳炎刺激迷路充血,病侧前庭功能消失。(3)前庭神经元炎:先有"上感",后突感眩晕,伴呕吐,无听力减退、不复发。前庭功能病侧或双侧减退。(4)中毒性前庭神经炎:有链霉素、庆大霉素、卡那霉素等用药史,自觉眩晕,站立走路不稳,前庭功能双侧减退或消失。(5)脑动脉硬化:椎一基底动脉系梗死或缺血时,可引起眩晕、听力下降、共济失调等。(6)后颅凹病变:脑积水致眩晕、眼震、颅内压增高与共济失调。(7)颈椎病:称颈性眩晕,与头颈转动有关。(8)良性发作性位置性眩晕:为内耳耳石器病变,迷路损伤感染所致。听力正常,前庭功能正常。

61.简述MG与Lambert-Eatonsyndrome的鉴别诊断。答:MG与Lambert-Eatonsyndrome的鉴别

62.简述多发性骨髓瘤的诊断标准是什么。答:多发性骨髓瘤的诊断标准:具有下列三项征象中的任何两项:①骨髓中浆细胞>15%并有幼稚浆细胞出现,或组织活检证实为骨髓瘤;②溶骨性病损(排除转移性肿瘤或肉芽肿疾病)或广泛性骨质疏松;③存在血清M蛋白或本一周蛋白尿>mg/24h。

63.简述急性脊髓炎的诊断要点。答:急性脊髓炎的诊断要点:(1)病前感染史和急性起病。(2)症状:运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。(3)体征:脊髓休克,病变以下感觉消失和大小便潴留。(4)辅助检查:脑脊液、肌电图、脊髓MRI。

64.简述风湿性多肌痛的临床特点。答:风湿性多肌痛的临床特点:(1)多见于50岁以上女性。(2)肩胛带或骨盆带肌与肌腱附着点疼痛、僵硬。(3)可有肌无力、肌萎缩,但肌酶正常。(4)血沉升高一般达50mm/h以上。(5)对小剂量糖皮质激素反应良好。

65.狼疮肾炎的治疗有哪几方面?答:狼疮肾炎的治疗有以下方面:(1)糖皮质激素:相当于泼尼松1mg/(kg·d),6~8周开始减量。(2)免疫抑制剂:环磷酰胺0.6~1g/(m体表面积·月)或骁悉1~2g/d。(3)抗凝治疗:阿司匹林、低分子肝素。(4)对症治疗:ACEI及ARB、补钾、补钙等。

66.简述PD的典型表现及治疗原则。答:PD的临床表现及治疗原则:(1)临床表现:①静止性震颤:安静时明显,随意运动时减轻,紧张时加剧,入睡后消失。②肌强直:表现为铅管样强直,伴震颤时为齿轮样强直。③运动迟缓:随意动作减少,"面具脸","写字过小征"。④姿势步态异常:启动困难,步伐变小变慢,晚期慌张步态。⑤植物神经症状:多汗、顽固性便秘、直立性低血压等。(2)治疗原则①药物治疗.a.抗胆碱能药物:安坦、金刚烷胺、左旋多巴及复方左旋多巴。b.DA受体激动剂:单胺氧化酶B抑制剂。②外科手术:立体定向破坏。③细胞移植:基因治疗。④康复治疗。

67.简述TIA的治疗原则。答:TIA的治疗原则:治疗高血压、糖尿病等危险因素。①脑血管扩张剂,如低分子右旋糖酐等。②抗血小板聚集剂:肠溶阿司匹林等。③抗凝治疗:用于TIA发作频繁、程度严重者,注意适应证,常用药物如肝素、低分子肝素和双香豆素。④钙拮抗剂:尼莫地平或西比灵。⑤中药治疗:活血化瘀、通经活络。⑥血管介入治疗.扩张病变血管,达到防止TIA发作的目的。⑦手术治疗:颈动脉斑块狭窄在70%~90%者可考虑颈动脉内膜切除术等。68.试述慢性支气管炎的诊断标准。答:慢性支气管炎的诊断标准为:咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭)时,可作出诊断。如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线,肺功能)也可诊断。

69.类风湿关节炎的诊断标准是什么?答:类风湿关节炎的诊断标准为:(1)晨僵至少1h,发病6周或者6周以上。(2)3个或3个以上关节肿痛,发病6周或者6周以上。(3)腕、掌指、近端指间肿痛,发病6周或者6周以上。(4)对称性关节肿痛,发病6周或者6周以上。(5)皮下结节。(6)手X线改变(至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄)。(7)类风湿因子阳性(滴度>32U/L)以上条件中具备4项或4项以上者,可诊断为类风湿关节炎。

70.简述MG的诊断及治疗要点。答:MG的诊断及治疗要点:(1)诊断:①起病隐袭,首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹,重者眼球运动明显受限,瞳孔括约肌一般不受累。②受累肌肉呈病态疲劳,连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪,短期休息后可好转,晨轻暮重。③多累及眼外肌及其他颅神经支配的肌肉、四肢及躯干肌,一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。④疲劳试验。⑤高滴度.AChR-Ab。⑥神经重复低频刺激阳性。⑦抗胆碱酯酶药物试验。(2)治疗:①抗胆碱酯酶药物:新斯的明、吡啶斯的明等。②病因治疗.a.肾上腺皮质类固醇类.b.免疫抑制剂;c.血浆置换;d.免疫球蛋白.e.胸腺切除。

71.简述脊髓小脑性共济失调(SCA)的临床表现。答:脊髓小脑性共济失调(SCA)的临床表现:高度的异质性,各亚型表现相似,又有各自特点,但相互重叠。常染色体显性遗传家族史,有早现遗传现象;多最早出现下肢共济失调,表现为醉汉步态、站立不稳,逐渐波及上肢,双手笨拙意向性震颤,甚至发音困难、吟诗状语言等,查体可见有眼球震颤、指鼻不准、Rombet-g征阳性、跟膝胫试验不准、肌张力障碍、腱反射亢进、病理征(如Babinski征)阳性、深感觉及本体感觉消失等;甚至病程中可逐渐出现痴呆、肌肉萎缩、眼外肌麻痹等。

72.试述慢性心功能不全的治疗。答:慢性心功能不全的治疗包括:(1)病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。(2)减轻心脏负荷:①适当休息;②控制水、钠摄入;③合理使用利尿剂;④使用血管扩张剂。(3)增加心排出量:①洋地黄类;②非洋地黄类正性肌力药,多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂。(4)抗肾素一血管紧张素系统相关药物的应用:①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);②抗醛固酮制剂的应用。(5)β受体阻滞剂:治疗过程应从小剂量开始,缓慢递增,尽量到达靶剂量。

73.简述白血病的治疗原则。答:白血病的治疗原则为:(1)一般治疗:包括防治感染,纠正贫血,控制出血,防治高尿酸血症肾病,维持营养等。(2)化疗:目的是达到完全缓解并延长生存期。多采用联合化疗,诱导缓解后巩固强化治疗,ALL强调维持治疗。(3)造血干细胞移植。(4)中枢神经系统白血病的预防、放射治疗等。

74.试述急性胰腺炎的治疗原则。答:治疗急性胰腺炎:(1)抑制胰腺分泌:①轻型水肿型可短期禁食,如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。②应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③组胺H受体拮抗剂,如静滴甲氰咪胍。④也可应用己酰唑胺和5-氟尿嘧啶减轻腺体分泌。(2)解痉镇痛:剧痛可使胰腺分泌增加,引起或加重休克,故应解痉止痛,常用哌替啶、异丙嗪。(3)感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素,如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。(4)抗休克及纠正水、电解质紊乱:应根据病情补充液体及电解质,如补钙纠正低血钙症,休克者应及时补足血容量,必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。(5)应用胰酶抑制剂:出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。(6)治疗并发症:如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸,糖尿病使用胰岛素等。(7)手术治疗:经以上治疗无效,病情加重可行手术治疗,如脓肿引流解除胆道梗阻等。

75.试述不适当窦速及诊断标准。答:不适当窦速是指无明确的生理、病理诱因,静息状态时窦性心率加快。诊断标准:①Holter监测白天心率>次/分,而夜间心率正常;②心动过速和相关症状呈非阵发性;③P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致;④除外继发性原因(如甲亢、嗜铬细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)。

76.简述一般意识状态的分级划分。答:一般意识状态分为五级:(1)嗜睡:持续处于睡眠状态,能被唤醒,正确回答,停止刺激后又入睡。(2)昏睡:需高声喊叫或较强烈刺激方能唤醒,简单含糊回答,停止刺激后立即熟睡。(3)浅昏迷:意识丧失,高声喊叫不能唤醒,有无意识的自发动作。(4)中昏迷:疼痛反射消失,四肢完全瘫痪,腱反射减弱,病理反射阳性,抑制水平达到皮层下。(5)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,所有反射均消失,四肢弛缓性瘫痪,抑制水平达到脑干。

77.试述调脂治疗的目标水平。答:调脂治疗的目标水平为:(1)无动脉粥样硬化,无冠心病危险因子,TC5.72mmol/L。TG1.70mmol/L,LDL-C3.64mmol/L。(2)无动脉粥样硬化,有冠心病危险因子,TC5.20mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C3.12mmol/L。(3)有动脉粥样硬化,TC4.68mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C2.60mmol/L。

78.简述肾穿刺的并发症。答:肾穿刺的并发症:①血尿;②肾周血肿;③腰痛;④损伤其他器官;⑤动、静脉瘘;⑥感染;⑦死亡。

79.试述垂体危象的处理原则。答:垂体危象的处理原则:补糖水抢救低血糖;补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象;对症处理:休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢化可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等;禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖药等。

80.男性,52岁,食欲减退及上腹胀痛四月余,近1个月来解黑便两次,自感比以前消瘦。查体:慢性病容,无黄疸,浅表淋巴结不肿大,腹软,上腹轻压痛,未触及包块,肝脾未触及,钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影,在胃腔轮廓线内,3次隐血试验阳性。问题:

(1)初步诊断是什么?依据如何?(2)为确诊应做什么检查?答:(1)初步诊断为胃癌。其依据是:①52岁男性。②近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便,体质逐渐消瘦。③隐血试验持续阳性,钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。(2)应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡,并确定胃癌的临床分期及组织学分类,为进一步治疗提供参考依据。

81.简述肾病综合征的诊断要点。答:肾病综合征的诊断要点:(1)诊断标准:①尿蛋白超过3.5g/d;②血浆白蛋白低于20g/L;③水肿;④血脂升高。其中①、②为诊断所必需。必须除外继发性和遗传性疾病,才能诊断为原发性肾病综合征。肾活检病理诊断。(2)鉴别诊断:常见需鉴别的继发性病因有:过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病。

82.简述慢性肾小球肾炎的治疗原则。答:慢性肾小球肾炎的治疗原则:①积极控制高血压,力求将血压控制在理想水平:尿蛋白≥1g/d者,血压控制在/75mmHg以下;尿蛋白1g/d者,血压控制在/80mmHg以下。选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药,如ACEI和ARB,顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。②限制饮食中蛋白质及磷的入量。③抗血小板药。④避免加重肾损害因素。

83.简述结核性腹膜炎的症状与体征。答:结核性腹膜炎:(1)症状:①全身中毒症状:发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。②腹部症状:腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。(2)体征:腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等,出现并发症时有相应体征。

84.男性,30岁,间歇性上腹疼痛不适三年余,饥饿时疼痛明显,有时午睡痛醒,无明显反酸、嗳气。间歇性发作,每次发作1周左右,腹痛剧烈可因进食而缓解,病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现,大便隐血试验强阳性,胃液分析基础泌酸量(BAO)及夜间泌酸量(NAO)明显升高。问题:

(1)初步诊断考虑什么?(2)主要与哪些疾病鉴别?(3)哪项检查有确诊意义?答:(1)初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。(2)主要与下列疾病鉴别:①非溃疡性消化不良;②慢性胃炎和十二指肠炎;③胃溃疡;④胃癌;⑤胃下垂。(3)胃镜检查及活检有确诊意义。

85.简述AIDP的临床表现。答:AIDP的临床表现:(1)急性或亚急性起病,多数患者病前1~4周有胃肠道或呼吸道感染症状,或有疫苗接种史。(2)运动感觉神经症状多在前驱症状出现后3天至3周出现,运动神经麻痹多起病急、进展快,呈对称性肢体无力麻痹和迟缓性瘫痪。(3)脑神经症状:面神经麻痹最为多见,多为双侧,后组Ⅸ、Ⅹ脑神经麻痹也常见。(4)感觉障碍多与运动症状同时出现,大多数病例病初即有肢体麻木、疼痛等主诉,查体远端型、手套袜套样感觉减退或感觉消失。(5)腱反射减低或消失是本病的重要特征。(6)植物神经功能紊乱:血压波动、窦速、尿潴留、便秘、末梢循环紊乱。

86.试述气道反应性测定的适应证和要求。答:怀疑有非典型哮喘及气道高反应者,鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎,评价哮喘的治疗效果,判断平喘药物的疗效。病情稳定,无呼吸困难和哮鸣音,前1个月内无呼吸道感染的病史,前12~48h停用喘乐宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药,术前肺功能检查基本正常或仅有轻度异常,心肺功能不全,高血压,甲状腺功能亢进,妊娠,怀疑哮喘反作期的病人。

87.SLE治疗中糖皮质激素应如何应用?答:(1)对于轻型狼疮(仅有皮肤、关节、浆膜病变时),口服泼尼松0.5mg/(kg·d)。(2)重症SLE(合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害),口服泼尼松1mg/(kg·d)。(3)对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙~0mg冲击治疗,共3天后改为泼尼松1mg/(kg·d)。

88.试述血栓性静脉炎的治疗原则。答:治疗血栓性静脉炎:(1)血栓性浅表静脉炎:①局部治疗,抬高患肢,热敷;②药物治疗:非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛,并防止血栓发展。(2)深部静脉血栓形成,主要治疗目的是预防肺栓塞,包括:①一般治疗:卧床休息,抬高患肢等。②抗凝治疗:肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用,防止血栓增大。③溶栓疗法:早期应用可加速血栓溶解,有利于保护静脉瓣。④介入治疗:采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。

89.癫痫持续状态如何处理?答:癫痫持续状态处理原则:尽快控制发作和防治并发症。①地西泮10~20mg静脉注射,未控制者30min后重复注射,控制后继以地西泮~mg加入ml溶液中静脉滴注。②异戊巴比妥钠0.25~0.5mg静脉注射,注意呼吸。③副醛或水合氯醛保留灌肠。④丙戊酸钠0.4g静脉注射。同时,改善脑水肿,纠正酸中毒,控制高热、感染及其他并发症。

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