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症状性颅内外大血管动脉粥样硬化评估与管

中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议(CSATISC)于6月23日-25日于北京国家会议中心隆重召开。此次会议汇聚了众多从事脑血管病领域的专家、学者和临床医生,一场脑血管病的学术盛宴再次开启,如期与大家见面了。

24日下午症状性颅内外大血管动脉粥样硬化:评估与管理论坛火爆开场,参与医生们济济一堂,求知若渴。论坛上专家学术大咖们就症状性颅内外大血管动脉粥样硬化方面的研究进展做了精彩的报告。今天我们精选了一部分精彩报告与大家分享。

CHANCE研究基因数据分析及临床应用PRINCE研究结果解读及启示

(王伊龙教授首都医科医院)

氯吡格雷在人体内需要经过肝脏CYP2C19酶转化后发挥药效,而亚洲人群中携带CYP2C19功能缺失等位基因的比例更高,容易出现氯吡格雷抵抗。所以,明确CYP2C19基因多态性与氯吡格雷临床疗效之间的关系可以优化轻型卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的治疗。

“氯吡格雷治疗急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究”(CHANCE研究)基因亚组探讨了采用氯吡格雷治疗的轻型卒中或TIA患者遗传变异型与临床预后之间的关系。数据分析纳入了CHANCE研究中例中国轻型卒中或TIA患者,对这部分患者的CYP2C19的3项主要等位基因(*2,*3,*17)进行了基因分型。研究结果发现在所有进行基因检测的患者中,有58.8%的患者为CYP2C19功能缺失等位基因(*2和/或*3)的携带者,高于欧美人群。在未携带CYP2C19功能缺失等位基因的患者中,氯吡格雷联合阿司匹林能有效降低卒中复发风险(双抗组6.7%vs单抗组12.4%),而携带者中两组间差异无统计学意义。该研究结果证实携带CYP2C19功能缺失等位基因降低了急性缺血性轻型卒中或TIA患者氯吡格雷治疗的疗效,提示今后临床上可以根据患者的基因情况精准选择合适的治疗方案,进行个体化治疗,从而提升对氯吡格雷不敏感患者的治疗效果。该研究结果被NatureReviewsNeurology杂志(影响因子IF:18.4)评为脑血管病领域五大进展。

“急性非致残性脑血管事件高危人群血小板反应性研究”(PRINCE研究)为前瞻性、多中心、随机对照研究,全国共26家分中心,中期分析纳入例轻型卒中或TIA患者。主要研究目的为,在发病24小时的急性轻型卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)患者中,评价替格瑞洛联合阿司匹林与氯吡格雷联合阿司匹林两种用药方案在治疗3个月时抗血小板效果的差异。主要有效性终点为3个月残余血小板高反应性(HOPR)。

PRINCE研究中期分析结果显示,与氯吡格雷联合阿司匹林相比,急性期使用替格瑞洛联合阿司匹林可有效降低HOPR,且替格瑞洛联合阿司匹林组患者的90天卒中复发风险低于氯吡格雷联合阿司匹林组,但无统计学显著意义。

PRINCE研究是世界上首个在缺血性卒中患者中联合使用替格瑞洛和阿司匹林的研究,且该研究对于基因型存在变异的患者意义重大。该研究确立了替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性非致残性脑血管事件高危人群的安全性及有效性,拓宽了其治疗选择,尤其是对于基因型存在变异的患者。

抗血小板药物的反应多样性是临床普遍







































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