您当前所在的位置是:下肢动脉粥样硬化闭塞症 > 病因讲解

乡村全科助理医师心血管系统冠状动脉粥样

心血管系统_冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病的危险因素

  高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动、吸烟   遗传因素(有早发心脑血管病家族史)、高龄   临床表现   (一)稳定型心绞痛   部位:胸骨体上段或中段之后(最常见、最典型)或心前区,常向左臂内侧、左肩放射。

  冠心病心绞痛发作的典型部位是   A.胸骨体下段之后   B.心前区   C.心尖部   D.剑突下   E.胸骨体中、上段之后

『正确答案』E

临床表现

性质:压迫感、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感诱因:劳力当时、情绪激动、饱餐、寒冷

  冠心病心绞痛疼痛的性质为   A.针刺样疼痛   B.刀割样疼痛   C.压迫性疼痛   D.跳痛   E.隐痛

『正确答案』C

  持续时间:3~5min,不少于1min、很少超过30min(不太长,也不太短)   缓解方法:休息或含服硝酸甘油后1~3分钟缓解   心电图   缺血性ST段下移及T波倒置,症状缓解后可恢复。

(二)不稳定型心绞痛①近1~2个月内新发生心绞痛;②原有稳定型心绞痛,近期明显加重,表现为:诱发心绞痛的体力负荷量明显下降、疼痛更剧烈、更频繁、持续时间更长、需要更长的时间或更多的药物才能缓解;③休息时发作且持续时间>20分钟。

急性心梗临床表现

1.疼痛----最突出表现   特点:   (1)程度更剧烈,常烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感   (2)持续时间更长,达数小时~数天   (3)休息或硝酸甘油多不能缓解剧烈,长,无法缓解

  心肌梗死最先出现和最突出的症状是   A.恶心呕吐腹痛   B.剧烈胸痛   C.心力衰竭   D.心律失常   E.发热

『正确答案』B

  心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是   A.疼痛部位   B.疼痛性质   C.疼痛程度   D.疼痛放射部位   E.疼痛持续时间

『正确答案』E

心电图

  先后出现T波高耸、相邻导联ST段单相曲线性抬高、病理性Q波等改变(见于ST段抬高型心肌梗死)。部分患者心电图表现为明显的缺血性ST段下移及T波倒置(见于非ST段抬高型心肌梗死)。   血清心肌坏死标志物   明显升高并随时间动态改变

1.心绞痛的诊断

  根据典型的心绞痛症状可初步诊断;有心绞痛发作时心肌缺血的心电图可确定诊断;必要时可作心电图运动试验。冠脉造影可确定病变的部位、程度。冠脉CT检查冠状动脉的无创性方法。   急性心肌梗死的诊断标准1.胸痛症状2.典型心电图改变3.心肌坏死标记物明显增高

心绞痛的鉴别诊断

  (1)急性心肌梗死   发作无诱因,胸痛更剧烈,伴有濒死感和恐惧感,持续时间长,服硝酸甘油无效,可伴有休克、心力衰竭、心律失常。   心电图ST段抬高或ST段显著降低伴心肌坏死标志物升高3倍以上。   (2)其他原因引起的心绞痛:肥厚型梗阻性心脏病者常有猝死的家族史、听诊胸骨左缘第3、4肋间可听到收缩期杂音,心电图可见深而窄的Q波;主动脉瓣狭窄者在主动脉瓣可听到收缩期杂音。   (3)胃食管反流病:胸骨后烧灼样疼痛,饱餐后平卧易发生,多伴有反酸症状,常于夜间发作。   (4)肋间神经痛:胸痛为刺痛、串痛并沿肋间神经分布。   (5)肋软骨炎:可持续数周或数月,深呼吸及上臂活动时加重,肋软骨有压痛。心电图、胸部X线未见异常。   (6)心脏神经症:青年或中年女性,有神经衰弱的症状;胸痛为短暂的刺痛或较久的隐痛;胸闷、气短与情绪有关;心肺检查正常。心电图、胸部X线片未见异常。

  女性,48岁,胸痛部位在乳头外,为刺痛,发作数秒钟,含硝酸甘油1~2秒疼痛即消失,最可能诊断为   A.心绞痛(不典型)   B.心脏神经官能症   C.变异型心绞痛   D.稳定性心绞痛   E.自发型心绞痛

『正确答案』B

1.稳定型心绞痛的治疗   药物治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植术是冠心病治疗的三种方法。其中药物治疗是基本手段。   (1)动脉粥样硬化的治疗1)抗血小板:除非有禁忌证,所用患者均应口服阿司匹林75~mg/d治疗。2)降脂治疗:控制血脂、稳定粥样硬化斑块、抗炎、保护血管内皮功能。   (2)抗心绞痛治疗:1)β-受体拮抗剂:常用有美托洛尔、比索洛尔。除非有禁忌证,均应持续、无限期使用。2)硝酸酯类药物治疗:常用有单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯、硝酸甘油等。根据症状使用。3)钙通道阻滞剂:常用有硝苯地平(控释或缓释剂型)、氨氯地平等

  减慢心率从而降低心肌氧耗量,缓解心绞痛的药物是   A.硝酸异山梨醇酯   B.硝苯地平   C.胺碘酮   D.美托洛尔   E.硝酸甘油

『正确答案』D

  心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是   A.阿司匹林   B.阿替洛尔   C.硝苯地平   D.硝酸甘油舌下含化   E.速效救心丸

『正确答案』D

  (3)积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症;   (4)改变生活方式:戒烟(包括被动吸烟)、运动(每天30~60分钟适当强度有氧运动),减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇摄入,保持正常体重2.不稳定型心绞痛的治疗   除稳定型心绞痛的各项治疗措施外,不稳定型心绞痛最重要的治疗措施是强化抗血小板治疗及抗凝(使用肝素)治疗。   强化

  治疗原则:①强化抗血小板治疗:常需要两种抗血小板药物②抗凝治疗:使用肝素;③强化降脂:使用大剂量他汀类药物稳定斑块;抗炎、保护血管内皮功能;④抗心绞痛:硝酸酯类可酌情增加剂量或静脉注射;在无禁忌证的情况下口服β受体拮抗剂;⑤变异性心绞痛者(发作时出现ST段一过性抬高者)使用硫氮卓酮,解除冠状动脉痉挛3.急性心肌梗死的治疗   (见“急诊与急救”部分)

A.扩张冠状动脉增加冠脉血流B.减慢心率,降低血压,减少心肌氧耗量C.扩张冠脉,解除冠脉痉挛D.抗血小板聚积,防止血栓形成E.扩张动静脉,降低心脏前后负荷

  阿替洛尔

『正确答案』B

  硝苯地平

『正确答案』C

  硝酸甘油

『正确答案』A

  阿司匹林

『正确答案』D

冠心病的预防

1.一级预防主要是针对冠心病的危险因素进行宣教,包括:①不吸烟(包括二手烟);②饮食调整:总热量控制,减少胆固醇摄入:③增加体力活动、防止肥胖;④积极治疗高血压、糖尿病、血脂异常。2.二级预防   药物治疗包括长期服用阿司匹林、β受体拮抗剂、他汀类降脂药;心肌梗死病史的患者应长期使用血管紧张素转换酶抑制剂。3.三级预防积极治疗并发症,防止病情恶化,延长患者寿命,减低死亡率。

  转诊1.对于确诊或疑诊为急性心肌梗死患者,应立即安排专业医护人员护送转诊。2.所有不稳定型心绞痛均应转诊。其中48小时内频繁发作的静息心绞痛患者、发作时ST段明显抬高或下移>1mm、发作持续时间>20分钟或伴发严重的心律失常、血压下降者,需安排专业医护人员护送转诊;3.稳定型心绞痛及陈旧心肌梗死患者出现下列情况时需转诊:①原有的危险因素控制不理想或发现新的危险因素(伴发糖尿病、严重血脂异常等);②原有并发症控制不佳或出现新的并发症(如心功能不全、心律失常等);③出现药物不良反应,需调整治疗方案;④首次发现陈旧心梗。

山河医学网

赞赏

长按







































吉林白癜风医院
治疗头部白癜风的有效偏方


转载请注明:http://www.ikakq.com/byjj/9805.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: