您当前所在的位置是:下肢动脉粥样硬化闭塞症 > 病因讲解

Stroke颈动脉粥样硬化斑块成分与同

据报道,约15%的卒中继发于颈动脉粥样硬化,在过去的二十年,颈动脉粥样硬化狭窄的程度是筛选患者进行颈动脉内膜切除手术(CEA)的决定因素。颈动脉粥样硬化狭窄程度≥70%的症状性狭窄患者中,CEA比优化药物治疗更能降低同侧的卒中风险。

对于症状性的颈动脉狭窄患者,外科手术的风险获益比因人而异。各种类型的斑块成像已经成为对患者(特别是重度狭窄患者)进行危险度分层的潜在的工具。

目前,研究人员基于NASCET研究的数据基础上,建立症状性颈动脉狭窄患者优化药物治疗后卒中风险的危险预测模型。该模型纳入了众多已知的危险因素,但并未纳入患者颈动脉斑块类型的变量,也并未纳入传统动脉造影中是否存在不规则或者溃烂斑块。目前,组织病理学研究已经证实,颈动脉斑块成分与临床主要风险预测因素密切。例如,男性患者可能更多发富含脂质或者炎症的斑块,大的脂质核心出现可能与年龄相关。尽管以上诸多联系的存在,但是目前关于哪种斑块特征能预测未来卒中事件以及如何对患者进行危险度风层(独立与传统意义上易测的血管学危险因素)并不明确。

不稳定斑块的概念源于冠状动脉的研究,冠状动脉斑块研究证实,薄的纤维膜帽、破裂的炎性斑快与急性冠脉综合征有关,而纤维斑块通常是症状趋向稳定的标志。但是,这个概念在脑循环可能并不确定。在症状性颈动脉狭窄患者移除的颈动脉斑块中,只有50%-60%斑块会破裂。同时,病理生理学机制也决定了继发于大动脉粥样硬化狭窄后的卒中患者(栓塞)与心肌梗塞(血栓形成)不同。有报道指出,无症状的中度颈动脉狭窄患者(50%-79%)的斑块特性,包括薄的或者易破裂的纤维帽,斑块内出血,大的脂质坏死核心与继发脑血管事件相关。然而,目前这些方法的临床实用性尚未可知,也缺乏权威的令人信服证据识别斑块特征对未来中风风险的影响。

基于上述原因,牛津大医院医院联合开展了一项基于2个大型的动脉粥样硬化生物样本库的研究,旨在确定症状颈动脉狭窄患者颈动脉斑块特性能多大程度影响个体未来发生卒中风险。研究共纳入了例颈动脉斑块,使用已验证的风险评估模型预测1年及5年的卒中发生风险。斑块的评估主要包括以下方面:(1)苏木精和伊红整体评估斑块稳定、脂质核心、血栓和斑块内出血(2)vonGieson染色标记纤维斑块成分(3)CD68标记斑块内巨噬细胞。研究结果显示,血小板血栓(oddsratio,1.42;95%CI,1.11–1.89;P=0.02),纤维帽含量(0.65;0.49–0.87;P=0.),巨噬细胞浸润((1.41;1.05–1.90;P=0.02),高的微血管密度(1.49;1.05–2.11;P=0.03)以及总体斑块的不稳定性(1.40;1.05–1.87;P=0.02)与5年卒中风险相关,而纤维帽厚度、钙化、斑块内出血、淋巴细胞浸润与其并无相关。值得注意的是,新发症状性事件30天内斑块的移除与未来卒中事件高度相关。本研究证实了特定的易损斑块特征可预测卒中风险,这也为斑块成像在卒中危险度分层提供了基础。









































北京看白癜风哪间医院最专业
治疗白癜风的药方


转载请注明:http://www.ikakq.com/byjj/3962.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: